慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼是一种中老年多发的疾病，主要表现为眼胀、眼痛、青光眼斑，预后一般。英文名：angle-closureglaucomachronic发病部位：眼就诊科室：眼科症状：眼胀眼痛青光眼斑多发人群：中老年多见治疗手段：手术治疗中医药物治疗西医药物治疗并发疾病：青光眼虹膜睫状体炎恶性青光眼是否遗传：否是否传染：否

症状多数患者有反复发作的病史，其特点是有不同程度的眼部不适，发作性视w怯牒缡踊蛲吠矗冬秋发作比夏季多见，多数在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失，少数人无任何症状。根据虹膜和前房角形态分为两型:1.虹膜膨隆型前房浅，房前窄，虹膜膨隆，发作时有眼压升高、虹视、视w恰⑼坊琛⒀壅偷龋反复发作后，基压(系24小时的最低眼压)逐渐升高，房角出现周边虹膜前粘连，与角膜背面相巾，高眼压时，瞳孔轻度散大。主要症状：(1)反复性间歇性眼压升高和眼痛，视力下降，常伴有轻度充血和虹视，一般天大发作仅仅小发作，或轻微自觉症状。(2)角膜后有少许色素沉着，但无青光眼斑，虹膜亦无萎缩现象。(3)当眼压高至4.7kPa(35mmHg)时，房角就有部分关闭，但眼压下降恢复正常时，房角又恢复正常。(4)激发试验暗室及暗室俯卧试验阳性。(5)病变晚期，眼底及视野相继出现青光眼性改变。高褶虹膜型:这是一种无瞳孔阻滞的闭角青光眼，又称短房角型青光眼，这类患者前房深度正常，瞳孔阻滞不明显，主要由于周边虹膜呈高褶而紧贴到小梁部位，使房水外流受阻。虹膜呈高褶状，前房中央深，但房角窄，在房角镜下，虹膜前表面外观正常，甚至轻度凹陷状，但其根部赘长，可以隆起于房角，形成高原虹膜，故又称根赘性青光眼。当瞳孔扩大后，周边虹膜褶入到窄房角中与小梁接触，在房角尖端规程、接触、阻挡房水流出，但前房角四个象限的改变并不完全一样，各象限的宽窄度有明显的差异，不一致，这是诊断慢性闭角青光眼的主要依据之一。主要症状：(1)早期无明显症状，眼压呈缓慢性上升。(2)虹膜根部赘长，房角入口处窄，虹膜表面平坦，中央前房较深，而房角较短。(3)瞳孔散大，视力下降。(4)周边虹膜切除术后，散瞳可引起发作。(5)晚期有典型青光眼性视野和眼底改变。

病因1、内因解剖及生理方面的因素。（1）解剖结构上正常范围内的变异和遗传上的缺陷：如小眼球，小角膜，远视眼，浅前房，高褶红膜末卷，使其前房浅房角窄，导致房水排出障碍。（2）生理性改变：瞳孔阻滞，前房浅房角窄，瞳孔中度散大是其重要条件，加上年龄的增长，晶体随年龄而增长，逐步紧贴瞳孔缘，使虹膜与晶体之间形成瞳孔阻滞，致后房压力高于前房压力，加上角膜巩膜弹性减弱，对压力骤增无代偿能力，因而推周边虹膜向前，虹膜膨隆闭塞房角，致眼压增高。2、外因（1）情绪激素：中枢神经功能紊乱，大脑皮质兴奋抑制失调，间脑眼压调节中枢障碍，血管运动神经紊乱使色素膜充血，水肿，交感神经兴奋使瞳孔散大，均可使虹膜根部拥向周连，阻塞房角。（2）点散瞳冻结，暗室试验或看电影，电视时间过长使瞳孔散大，房角受阻而导致眼内压增高。眼压升高后可以引起眼球一系列病理组织方面的改变。1、急性阶段：表现为眼内循环障碍和组织水肿，角膜水肿，虹膜睫状体充血，水肿乃至渗出，球结膜上血管扩张，视网膜血管扩张，充血以至出血。急性闭角青光眼初期，虹膜基质高度充血和水肿，虹膜根部向前移位和小梁网密切接触，使前房角更窄或完全闭塞，在这期间前房角仅仅是相互接触，尚未发生机化愈着，急性期征象过后即可解除，如治疗不当或反复发作，使虹膜根部和小梁网长期接触之后，虹膜基质和房角小梁网状结构发生纤维化和变性，产生永久性粘连，闭塞的前房将不再度开放，施氏管也因受压而变形，房角永久失去房水导流的功能。2、慢性阶段：表现为组织变性或萎缩，如角膜变性引起的大泡性角膜炎，虹膜睫状体的萎缩及色素脱落，视网膜视神经萎缩以及典型视乳头青光眼杯的形成。原发性青光眼多为双眼发病，可先后发生且具有家族遗传史，与遗传有关。

检查1）测眼压：眼压一般比较高2）检查眼底，观察眼底是否有病变

诊断根据临床症状以及相应的检查即可诊断，但要注意要与急性闭角型青光眼相鉴别，慢性闭角型青光眼没有急性发作史，且急性闭角型青光眼常见症状为剧烈眼痛，视力急骤下降，虹视，伴同侧头痛、恶心、呕吐、发热。

治疗1）早期可以用美国瞳仁敷贴，针对眼病诱因，从补充眼部组织的“视紫素”入手，修复整个眼部组织，彻底根治眼病。是最方便安全的方法。2）晚期以手术治疗为主，药物治疗仅为手术创造较好的条件。3）先用药物迅速降低眼压，争取房角开放4）眼压下降后及时选择适当的手术（包括镭射）以防再发5）抗炎治疗6）用药原则①先用降眼压药物降低眼压，然后根据病情选择适当的手术（周边虹膜切除或滤过性手术）。术后注意抗炎治疗②有视野及视乳头损害者，应辅以改善血液回流及神经营养的药物

预后预后良好，注意不要用眼过度。

预防1）避免用眼过度，要学会适当用眼2）要尽早发现，早治疗3）保持愉快的情绪，避免暴饮暴食，要多注意天气的变化，适当的增加一些保护眼睛的措施。

《中国医药卫生》2005年7月第六卷.