胫后神经损伤
疾病简介
胫神经自坐骨神经分出后垂直下行，在腘窝中线下行至腘肌下缘，进入比目鱼肌的深面，成为胫后神经。胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要的分支，常在跟腱和内踝之间受损。别名：小腿胫神经损伤英文名：发病部位：膝关节以下的小腿就诊科室：骨科创伤骨科症状：仰趾外翻畸形弓状足和爪状趾畸形拖鞋式麻痹区多发人群：无特殊性治疗手段：非手术治疗手术治疗并发疾病：足底神经损害是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.运动功能受限足不能跖曲和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快。足内肌肉瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。足底常常可发生溃疡和烫伤，因溃疡不能走路，严重影响功能。2.感觉功能障碍感觉丧失区域为小腿后外侧，足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，称为拖鞋式麻痹区。
病因
病因1.各种原因引起小腿软组织的深层损伤可以引起胫神经的损伤。胫神经自坐骨神经分出后垂直下行，在腘窝中线下行至腘肌下缘，进入比目鱼肌的深面，成为胫后神经。胫神经有运动支至腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、腘肌、胫骨后肌、趾长屈肌和拇长屈肌。下行至跟腱和内踝之间，通过屈肌支持带，分成足底内外侧神经，支配足底肌肉及足底皮肤的感觉。2.股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。
检查
检查1.神经电生理检查患侧胫神经传导速度较对侧减慢，波幅下降，F波或者H波反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；胫神经支配的肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而检测正常。2.专科的神经支配区物理检查。可以明确受损失的范围。
诊断
诊断1.小腿的闭合性损伤或者开放性损伤的病史。2.出现了胫神经支配区域的运动功能或者/和感觉功能障碍。3.神经电生理检查的结果。相结合可以明确诊断。
治疗
治疗根据损伤情况，做神经松解、减压或者缝合术，一般效果较好。足底的感觉很重要，即使有部分恢复亦有助于改善足的功能和防止足底溃疡。1.若为挫伤，应观察2－3个月，无恢复表现则应手术探查。2.在不同的节段显露神经采用的方法不同。包括腘窝部胫神经的显露，小腿部位胫神经的显露。
预后
预后根据受损伤的程度，开展积极的合适的治疗，预后一般较好。
预防
预防1.避免膝关节及小腿的创伤。2.出现早期症状的时候应该及时就诊，避免神经卡压引起的症状加重。
参考资料
创伤骨科