过期妊娠

过期妊娠（posttermpregnancy）是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者别名：posttermpregnancy大于孕龄largeforgestationalage过期不产英文名：posttermpregnancy发病部位：女性生殖系统就诊科室：产科症状：妊娠达到或超过42周尚未分娩多发人群：女性治疗手段：引产剖宫产并发疾病：羊水过少是否遗传：否是否传染：否

症状1、妊娠达到或超过42周尚未分娩2、胎心较前减少3、宫底高度、腹围较大或小于孕周

病因尚不明确,目前观察到可能引起过期妊娠的原因有：1、雌、孕激素比例失调内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素的作用，延迟分娩发作，导致过期妊娠。2、遗传胎盘硫酸脂酶缺乏是一种罕见的伴性隐性遗传病，患此症者由于缺乏胎盘硫酸脂酶，无法将脱氢表雄酮转变成雌二醇及雌三醇，以致发生过期妊娠。有少数妇女的妊娠期较长，数胎均出现过期妊娠，有时尚见于一个家族，说明这种倾向可能与遗传有关。3、头盆不称过期妊娠中部分胎儿较大，胎头迟迟未入盆，宫颈未受到应有的刺激，使产程的开始推迟。这是较多见的原因。4、胎儿畸形如无脑儿，肾上腺-垂体轴发育不良或缺如，促肾上腺垂体激素产生不足，使雌激素分泌减少；小而不规则的胎儿不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩，导致过期妊娠。

检查(1)胎动情况(2)电子胎儿监护(3)B型超声检查(4)羊膜镜检查

诊断准确核实孕周,确定胎盘功能是否正常是关键。1、核实孕周(1)病史:①以末次月经第1日计算:平时月经规则、周期为28-3的孕妇停经≥尚未分娩,可诊断为过期妊娠。若月经周期超过30日,应酌情顺延。②根据排卵日推算不规则、哺乳期受孕或末次月经记不清的孕妇,可根据基础体温提示的排卵期推算预产期,若排卵后≥280日仍未分娩者可诊断为过期妊娠。③根据性交日期推算预产期。④根据辅助生殖技术(如人工授精,体外受精-胚胎移植术)的日期推算预产期(2)临床表现:早孕反应开始出现时间、胎动开始出现时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小,均有助于推算孕周(3)实验室检查:根据B型超声检查确定孕周,妊娠20周内,B型超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠5-12周内以胎儿顶臀径推算孕周较准确,妊娠12-20周以内以胎儿双顶径,股骨长度推算预产期较好2.根据妊娠初期血,尿hcg增高的时间推算孕周2、判断胎儿安危状况(1)胎动情况:通过胎动自我监测,如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。(2)电子胎儿监护:如无应激试验(NST)为无反应型需进一步做缩宫素激惹试验(OCT),若多次反复出现胎心晚期减速、提示胎盘功能减退,胎儿明显缺氧。(3)B型超声检查:观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。另外,脐血流仪检查胎儿脐动脉血流S/D比值、有助于判断胎儿安危状况(4)羊膜镜检查:观察羊水颜色,若已破膜,可直接观察到流出的羊水有无粪染。

治疗妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降、42周以后明显下降,因此,在妊娠41周以后,即应考虑终止妊娠、尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析,选择恰当的分娩方式。1、促宫颈成熟(cervicalripening)在宫颈不成熟情况下直接引产,阴道分娩失败率较高,反而增加剖宫产率。评价宫颈成熟度的主要方法是Bishop评分。认为、Bishop评分≥7分者,可直接引产;Bishop评分&lt;7分,引产前先促宫颈成熟。目前,常用促宫颈成熟的方法主要有PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊。<imgsrc="https://kano.guahao.cn/oO13424286">2、引产术宫颈已成熟即可行引产术,常用静脉滴注缩宫素,诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者、通常先人工破膜,1小时后开始滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放、增加引产效果,又可观察羊水性状,排除胎儿窘迫。3、产程处理进入产程后,应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心,注意羊水性状,必要时取胎儿头皮血测pH,及早发现胎儿窘迫,并及时处理。过期妊娠时,常伴有胎儿窘迫、羊水粪染,分娩时应做相应准备。胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出内容物,以减少胎粪吸入综合征的发生。4、剖宫产术过期妊娠时,胎盘功能减退,胎儿储备能力下降,需适当放宽剖宫产指征。

预后围产儿：胎儿过熟综合征，胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率及死亡率均明显增高。母体：使产程延长和难产率增高，使手术产率及母体产伤明显增加。

预防1、加强孕期宣教2、定期产检，适时终止分娩

谢幸，苟文丽《妇产科学》人民卫生出版社第八版.