甲型H1N1流感

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。英文名：发病部位：呼吸道就诊科室：感染科小儿感染科症状：发热咳嗽鼻塞多发人群：免疫力低下人群治疗手段：综合治疗并发疾病：呼吸衰竭NOS感染性休克是否遗传：否是否传染：是

症状潜伏期一般为1---7d，多为1～3d。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和(或)腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。新生儿和小婴儿流感样症状常不典型。可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘息，部分儿童病例出现中枢神经系统损害。妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感后较多表现为气促，易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感染甲型H1N1流感后可能导致流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。可诱发原有基础疾病的加重。呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。

病因1.传染源甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。2.传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。3.易感人群人群普遍易感。4.高危人群1）妊娠期妇女。2）伴有以下疾病或状况者慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者。3）肥胖者体重指数≥40危险度高，体重指数在30～39可能是高危因素。4）年龄<5岁的儿童年龄<2岁更易发生严重并发症。5）年龄≥65岁的老年人

检查1.外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。部分儿童重症病例可出现白细胞总数升高。2.血生化检查部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3.病原学检查①病毒核酸检测：以RT—PCR(最好采用real—timeRT—PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。②病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型HlNl流感病毒。③血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。4.胸部影像学检查甲型H1N1流感肺炎在X线胸片和CT的基本影像表现为肺内片状影．为肺实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和小结节影。片状影为局限性或多发、弥漫性分布，较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。

诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。1.疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：①发病前7d内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型HlNl流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。②出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒哑型。对上述2种情况．在条件允许的情况下．可安排甲型HlNl流感病原学检查。2.临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1NI流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例．在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1Nl流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。经实验室检测确认为甲型HlNl流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。3.确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：①甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real—timeRT—PCR和RT—PCR方法)；②分离到甲型H1N1流感病毒；③双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

治疗1、一般治疗休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。2、抗病毒治疗研究显示此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(osehamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制荆。感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48h以内(以36h内为最佳)。不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病例，须及时用药，即使发病已超过48h，也应使用。奥司他韦：成人用量为75mg，2次/d。疗程为5d。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg．2次/d。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体质量给药：体质量<15kg者．予30mg，2次/d；体质量15～23kg者，予45mg，2次/d；体质量23～40kg者，予60mg。2次/d；体质量>40kg者，予75mg，2次/d。扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入，2次/d，疗程为5d。7岁及以上儿童用法同成人。3、其他治疗①如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。②合并休克时给予相应抗休克治疗。③出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。④出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。⑤18岁以下患者避免应用阿司匹林类药物退热。⑥妊娠期的甲型H1N1流感危重病例，应结合患者的病情严重程度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及患者和家属的意愿等因素，考虑终止妊娠的时机和方式。⑦对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：成人100～200ml。儿童酌情减量．静脉输入。必要时町重复使用。使用过程中。注意过敏反应。

预后轻度感染患者经积极治疗预后良好。免疫力低下人群如婴幼儿、体弱老年人、或者延误治疗、有严重并发症如呼吸衰竭、严重感染性休克患者预后差。

预防1.勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。2.睡眠充足，多喝水，保持身体健康。3.应保持室内通风，少去人多、不通风的场所。4.做饭时生熟要分开，猪肉烹饪至71℃以上，以完全杀死甲型H1N1流感病毒。5.避免接触生猪或前往有猪的场所。6.咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻。7.常备治疗感冒的药物，一旦出现流感样症状（发热、咳嗽、流涕等），应尽早服药对症治疗。8.避免接触出现流感样症状的患者。9.由于此次流行的病毒是A/H1N1型流感病毒，目前针对甲型H1N1流感的人用疫苗已开始生产，人注射普通流感疫苗不能有效预防甲型H1N1流感。10.普通家庭还可用酒精为日常用品消毒。

1.传染源