小肠结肠炎耶尔森菌肠炎

本病由小肠结肠炎耶尔森菌引起，主要病变累及回肠及结肠，以儿童为多见，好发于冬春季节。本病主要表现为发热、腹痛、腹泻。亦可表现为关节炎、脑膜炎和败血症等。该菌亦可引起食物中毒的暴发流行。别名：耶尔森菌病yersiniosis耶氏菌感染菌耶尔森氏菌病小肠结肠炎耶尔森氏肠炎耶氏菌病英文名：发病部位：肠就诊科室：感染科小儿感染科症状：发热腹痛腹泻皮疹关节痛败血症脑膜刺激症状多发人群：儿童治疗手段：内科药物治疗并发疾病：其他败血病电解质紊乱脑膜炎其他休克是否遗传：否是否传染：是

症状潜伏期数小时至10天。1．胃肠型：此型最常见，以小于3岁的儿童为主，多集体发病。病初为发热，多为中度发热至高热，体温可达40℃，随即发生恶心、呕吐、腹泻和腹痛，腹痛位于脐部及下腹部，呈痉挛性腹痛，少数患儿有绞痛，部分患儿右下腹部急性疼痛与阑尾炎相似。与腹痛同时出现腹泻，每日10余次，大便呈黏液样、脓样，少数患儿可便中带血。有些患儿有疲倦感及头痛。2～3d后出现肠道外症状，如咽炎、咳嗽、支气管肺炎等。一般患儿临床症状较轻，属自限性疾病，约一周左右恢复。婴儿病程可持续1～2周。严重者可发生脱水、低钾血症、低蛋白血症、高热惊厥或肠套叠。2．回肠末端炎、阑尾炎及肠系膜淋巴结炎：多为学龄前儿童及成人发病。临床呈急腹症样症状，可有发热、恶心、呕吐、腹痛或腹泻。腹痛呈痉挛性或绞痛，位于脐周及右下腹，局部有拒按、肌肉紧张、抵抗或反跳痛。3．结节性红斑型：少数病人表现出皮疹，包括结节性红斑、斑丘疹及多形性红斑等，病情好转后自然消退。4．关节炎及腱鞘炎型：学龄儿童多见。表现为慢性、反复发作性关节炎，少关节型为主，膝、髋、腕、踝等关节均可累及，膝关节最多见。临床特点是关节疼痛而红肿不明显。症状约3个月内消失。5．败血症型：患儿在出现发热、恶心、呕吐、腹痛和腹泻时，出现面色苍白，精神萎靡、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等感染中毒症状。6．其他少见的肠道外并发症：有报道少数病人被耶尔森杆菌感染后会出现腹腔脓肿、肝炎、尿道炎、心肌炎、脑膜炎、眼色素层炎、溶血性贫血、骨髓炎和肺脓肿等。

病因小肠结肠炎耶尔森菌肠炎由小肠结肠炎耶尔森菌引起，病人和动物都可作为传染源。主要经消化道传播，细菌通过病人的粪、尿和分泌物，以及动物的排泄物带菌传播。

检查1．外周血象：白细胞总数及中性粒细胞多有增高，红细胞沉降率增快。2．尿常规：多数正常，少数患儿镜下轻度蛋白尿或血尿。3．大便常规：外观呈黏液状，或脓样带血。镜下可见少量白细胞或红细胞。4．病原学检测：(1)大便培养：应在起病当日采取粪便标本，进行细菌培养。标本置于运送培养基中，48h内转种于改良磷酸盐缓冲盐水中，4℃增菌3～4周，再划种于SS琼脂平板上，28℃培养48h，挑出可疑菌落，进行生化及血清学鉴定。(2)血清学检测：耶尔森杆菌感染后，机体产生相应的抗体，其效价高峰出现在病程3～4周时，并可持续数月，应采取病人初期与恢复期双份血清，采用血清凝集试验来测定患者血清中的抗体效价。玻片凝集试验可以测定患者血清中抗体，1：160以上为阳性。亦可采用PCR方法，快速检测出细菌。

诊断在冬春季节，患儿出现发热、腹痛、腹泻等症状或集体发病时要警惕有耶尔森杆菌感染存在。尤以伴结节性红斑或关节炎等肠道外损害的病例，应考虑该病的可能，应及时送验大便，并作血清学鉴定。如培养阳性及血清学鉴定为本菌，可确诊。如胃肠炎型应与常见的沙门菌属、痢疾杆菌、大肠杆菌肠炎相鉴别。前者因细菌在其他大部分食物中毒菌根本不发育的10℃以下低温也能增殖，故大多发生于冬春季节，潜伏期略长，多有肠道外症状；而后者多发生于炎热季节，潜伏期多在24h内。病毒性腹泻多发生于秋季，大便呈水样状，腹痛不明显，临床容易鉴别。本病应与其他病原所致的感染性腹泻、败血症、疟疾、阿米巴肝脓肿、急性阑尾炎和黄疸型肝炎等疾病进行鉴别。关节炎型则应与风湿性关节炎相鉴别。

治疗一、一般治疗耶尔森杆菌感染胃肠炎型患儿应予隔离，其粪便及排泄物必须消毒。患儿宜卧床休息，原则上不禁食，但应停止不易消化食物的摄入，婴儿可缩短每次喂奶时间，年长儿宜流质饮食过渡。婴幼儿要勤换尿布，勤洗臀部，预防尿布皮炎和上行性尿道感染。随时观察患儿体温、腹痛、腹泻等体征的变化，记录尿量。脱水不重者可予米汤或补盐液口服，重者可暂禁食12h，同时给静脉补液，要维持水、电解质的平衡。二、病原治疗由于被耶尔森杆菌感染后，患儿多系轻症，且具自限性，可不必使用抗生素。对严重病例应根据药物敏感试验，选择有效抗生素。小肠结肠炎耶尔森杆菌对大多数抗生索敏感，但对青霉素、头孢菌素及林可霉素大多耐药。常用抗菌药一般有复方新诺明、氯霉素、四环素等。喹诺酮类、红霉素类抗菌药对该病亦有明显的疗效。

预后耶尔森杆菌感染患儿临床过程大多顺利，预后良好。在单纯有肠道症状者多于4～5d痊愈，有肠道外感染者，病程在10d左右恢复。少数免疫功能低下并发败血症的患儿，病情危重，病死率高达30％～50%。

预防加强食品和饮水卫生管理，病人应及时隔离治疗。在幼儿园、托儿所要高度重视食品卫生，避免细菌对食品及饮水的污染而引起疾病的暴发流行。大力开展灭鼠、灭蝇和灭蚤工作，妥善处理猪、狗等动物的排泄物，有利于控制疾病的传播。

小肠结肠炎耶尔森菌肠炎