黄斑囊样水肿

黄斑囊样水肿(CME)是指黄斑部视网膜神经层内细胞间隙的液体积聚在外丛状层中，尤其在厚而疏松的中央凹周围的Henle纤维，当液体量多时，将纤维束推开，形成一个囊腔，故称为囊样水肿。别名：囊样黄斑水肿英文名：cystoidmacularedema发病部位：眼部就诊科室：眼底病科症状：视物变形多发人群：老年人治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1．症状不同程度的视力下降，视物变形，中心暗点，发病时可出现虹视。2．眼底所见除原发病变的体征外，尚有以下特征：(1)检眼镜检查黄斑区反光增强，中央凹反射消失，黄斑区呈暗红色，伴有黄色深层渗出点。(2)裂隙灯接触镜检查：黄斑部视网膜增厚，并可见到黄斑囊样结构，呈蜂窝状。(3)荧光素眼底血管造影检查：是确诊黄斑囊样水肿最可靠的方法。造影早期水肿区的脉络膜背景荧光有不同程度的荧光遮蔽。晚期形成典型的花瓣状外观。根据渗漏的严重程度分为三型：1)Ⅰ型(轻型)：渗漏较轻，多为细点状单层半环或环状。2)Ⅱ型(中型)：渗漏液体较Ⅰ型为多，囊样结构逐渐形成多层环花瓣样外观。3)Ⅲ型(重型)：渗漏液体量多，密集的渗漏点融合，形成以中央凹为中心、由多数囊样结构组成、越向中央囊越大、有黑色星状条纹的花瓣状外观。3．并发症(1)黄斑囊样变性：当水肿迁延时，可导致神经纤维、视细胞的破坏，色素上皮细胞进行性萎缩，形成黄斑囊样变性，视功能永久性损害。(2)黄斑板层裂孔和裂孔：若囊样水肿的囊内壁破裂，外壁完整，则形成板层裂孔，视力损害不可逆。有的囊外壁也发生破裂，则形成真正的黄斑裂孔。

病因1．视网膜血管疾病：糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉阻塞等。2．毛细血管扩张症：中央凹旁毛细血管扩张症、Coats病、Leber多发性粟粒状动脉瘤病以及反应性毛细血管扩张(继发于视网膜大动脉瘤、视网膜血管瘤等)。3．内眼手术后尤多见于白内障术后(又称为Irvine—Gass综合征)。其他内眼手术也可发生，但较少见。4．各种类型的色素膜炎(葡萄膜炎)及眼内炎症、Behcet病、视网膜血管炎(Eales病)。5．其他包括视网膜色素上皮变性、脉络膜肿瘤、视网膜下新生血管、黄斑部视网膜前膜。某些药物(烟酸、肾上腺素等)偶尔也可诱发。6．特发性临床上查不出任何局部和全身有关因素。极少见。

检查1、询问病史：1）有无视物变形、视力下降、暗点、闪光幻觉、暗适应困难。2）有无药物和营养补充剂的使用情况。3）有无眼部疾病史。4）有无用药史（包括曾出现的任何超敏反应）。5）有无家族史（特别注意有无AMD家族史）6）社会史（特别是吸烟史，最好可以定量）2、体格检查：全面的眼科检查、使用立体生物显微镜检查黄斑区3、辅助检查：光学相干断层扫描（OCT）对诊断和管理本病十分重要，尤其是可发现视网膜下积液的存在和明确视网膜变厚的程度，还可以精确追踪结构变化，以协助眼科医师评估视网膜和视网膜色素上皮（RPE）对临床治疗的反应。上述特性是其他影像学手段不能达到和代替的。4、荧光素静脉眼底血管造影检查：适用于患者主诉有新出现的视物变形、患者出现不明原因视物模糊、·临床检查示RPE或视网膜隆起、视网膜下出血、硬性渗出或视网膜下纤维化，或OCT检查显示积液

诊断(一)临床表现1．症状不同程度的视力下降，视物变形，中心暗点，发病时可出现虹视。2．眼底所见除原发病变的体征外，尚有以下特征：(1)检眼镜检查黄斑区反光增强，中央凹反射消失，黄斑区呈暗红色，伴有黄色深层渗出点。(2)裂隙灯接触镜检查：黄斑部视网膜增厚，并可见到黄斑囊样结构，呈蜂窝状。(3)荧光素眼底血管造影检查：是确诊黄斑囊样水肿最可靠的方法。造影早期水肿区的脉络膜背景荧光有不同程度的荧光遮蔽。晚期形成典型的花瓣状外观。根据渗漏的严重程度分为三型：1)Ⅰ型(轻型)：渗漏较轻，多为细点状单层半环或环状。2)Ⅱ型(中型)：渗漏液体较Ⅰ型为多，囊样结构逐渐形成多层环花瓣样外观。3)Ⅲ型(重型)：渗漏液体量多，密集的渗漏点融合，形成以中央凹为中心、由多数囊样结构组成、越向中央囊越大、有黑色星状条纹的花瓣状外观。3．并发症(1)黄斑囊样变性：当水肿迁延时，可导致神经纤维、视细胞的破坏，色素上皮细胞进行性萎缩，形成黄斑囊样变性，视功能永久性损害。(2)黄斑板层裂孔和裂孔：若囊样水肿的囊内壁破裂，外壁完整，则形成板层裂孔，视力损害不可逆。有的囊外壁也发生破裂，则形成真正的黄斑裂孔。(二)诊断标准1．在上述眼病的病程中视力恢复不佳，有以上临床表现者。2．荧光素眼底血管造影可确诊。

治疗(一)药物治疗1．碳酸酐酶抑制药全身应用。用于白内障术后、中间型葡萄膜炎、某些色素性视网膜炎、慢性葡萄膜炎等引起的黄斑囊样水肿。2．激素全身或球周注射。白内障术后，中间型葡萄膜炎引发的黄斑囊样水肿。3．前列腺素抑制剂无晶状体性黄斑囊样水肿。常用者有吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等，且吲哚美辛局部应用较全身应用效果好，不良反应少，还能预防黄斑囊样水肿，术前、术后应用对某些病例有益。滴眼液常用0．5％-1％，每日三次；口服25mg，每日三次。4．导升明(doxium)可改善毛细血管通透性。(二)激光治疗1．糖尿病性黄斑囊样水肿宜早治疗，用黄斑格栅样光凝。2．视网膜静脉阻塞性黄斑囊样水肿采用降低黄斑区供养小动脉的灌注区的光凝方法。3．无晶状体性黄斑囊样水肿YAG激光切断玻璃体牵引条索。(三)玻璃体切割手术适用于玻璃体牵拉综合征伴严重黄斑囊样水肿。(四)高压氧治疗有报道此疗法对黄斑囊样水肿有效，但治疗后有可能复发或加重。五、治疗原发病

预后黄斑囊样水肿并不是一个独立眼病，与多种眼病有关，不同眼病发生CME的机理有所不同。积极治疗原发病症状也随之消失，原发病控制不好，预后也不好。

预防积极治疗各种眼病、糖尿病、高血压、低盐低脂低糖饮食、戒烟、避免眼外伤，避免用眼过度。每年进行眼部体检。早发现、早诊断、早治疗也预防的关键

美国眼科学会(AAO,AmericanAcademyofOphthalmology)——2015AAO临床指南：年龄相关性黄斑变性（更新版）——AAO官网.