膝外翻

膝外翻俗称“外八字”，双腿外翻者，又称“X形腿”。膝外翻是指在双膝关节并拢并伸直的情况下，两侧脚踝的内侧不能靠拢。两脚踝内侧之间的距离反映膝外翻的严重程度。别名：八字步英文名：发病部位：膝关节就诊科室：骨科症状：膝关节疼痛“X”型腿多发人群：儿童治疗手段：矫正治疗手术治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1、膝关节不适：为常见症状。一般来说，儿童或青少年患者的症状较轻，主要是因为患病时间较短。成人，尤其30岁以上的患者症状较明显，一般在行走或劳累后，膝部感到酸困不适或疼痛。2、膝关节疼痛与活动受限：早期疼痛不太明显，一般在出现膝外翻畸形15~20年以后，开始出现膝关节疼痛症状。开始只在行走较长距离后出现膝部疼痛，休息后可缓解。膝外翻患者在外侧疼痛。随着时间推移，其症状发作频率逐渐增多，疼痛时间也随之延长，影响睡眠和休息。继疼痛加剧后，膝关节屈伸活动亦有不同程度的受限，屈曲范围可越来越小，严重的患者，膝关节趋于僵直。3、畸形：最典型突出的体征。膝外翻者小腿向外展，站立时双膝并拢，两脚踝分离不能接触，呈“X”形4、步态：膝外翻轻者，步态无明显异常；膝外翻重者，走路时膝关节屈曲，步幅小，频率大且呈左右摇摆状。

病因佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素D）所引起的膝部畸形；脊髓前角灰质炎（即小儿麻痹症）导致骨骼发育异常；骨髓炎导致骨骼发育异常；其它疾病（如骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症）导致骨骼发育异常；走路外八字脚、经常以稍息姿势站立等，也会形成膝外翻。此外，肥胖儿及扁平足的孩子容易变“X形腿”，这主要是下肢承受过重的体重所致。另外，过早学走路也容易让孩子的腿变形。不少妈妈喜欢早早给孩子用学步车，其实这种做法严重影响孩子的步态，因为当孩子下肢肌力不够的时候，这种辅助的器具往往导致宝宝的下肢在外力(自身体重)的作用下变形。

检查1、于站立位检查X型腿，须使髌骨朝向正前方，两膝内缘并拢，即可见内踝分开。两内踝间距离长度称踝间距，即以其数值说明膝外翻程度。2、另外，在X线检查方面，可用膝关节基线与股骨及胫骨长轴构成的角度，或与Mikulicz力线的关系说明膝外翻程度。膝基线是连结股骨内外髁关节面最低点的连线，可用以代表膝关节平面。与股骨长轴在外侧平均成80°角，与胫骨长轴在外侧成角90°～98°，在有膝外翻畸形时此二角皆小于正常。

诊断膝外翻者小腿向外展，站立时双膝并拢，两脚踝分离不能接触，呈“X”形，无异常步态或者出现走路时膝关节屈曲，步幅小，频率大且呈左右摇摆状等症状，结合影像学检查结果，可以明确诊断。

治疗1、治疗指征生理性膝外翻多不严重，不会影响患儿日常生活，且多能随年龄自行缓解，故不需特殊干预。对于病理性因素所致严重膝外翻畸形，则由于对患儿日常生活影响大，多不能自行缓解等因素，需要及时干预治疗以减少其致残率。2、轻、中度病理性膝外翻予以保守治疗。若外翻畸形明确继发于内科疾病，则需要内科协助病因治疗，并可根据具体情况予以适当外科干预，因膝外翻畸形患儿往往表现为内“八”字步态，故可嘱家长为患儿反穿鞋来纠正其内“八”字步态以防止跌倒。另外也可借助石膏、矫形支具或夹板进行矫正，但患儿的活动不可避免地会被矫形器具所限制，患儿会感到不适，且矫形时间长，患儿不易坚持，故效果有限；2岁以后的儿童可有生理性膝外翻，若儿童身高正常，对称性膝外翻小于15°，两踝间距无进行性增大则无需处理；若8岁后仍有大于15°的膝外翻，且不对称，则需至专科治疗。3、手术治疗手术对象有严重外翻畸形，影响日常生活者或家长有较高矫形要求的患儿。临床上，手术治疗对象一般要求FTA角大于15°或踝间距大于10cm者为宜，或合并严重下肢弯曲、旋转及前后倾畸形者。目前，临床上矫治膝外翻的手术主要包括“8”字钢板半骺板阻滞术、“U”型骨骺钉阻滞术、股骨髁上截骨矫形术、全膝关节置换术（TKA）等手术方式。

预后儿童膝外翻是小儿常见的畸形之一，很大部分患儿属于生理性，程度多不重，且有自行恢复趋势，常不需要特殊处理及干预，但是对于重度膝外翻，提倡早期干预。预后好。

预防1、坚持正确坐姿，应让宝宝平时盘腿坐即可。2、尽量避免趴睡虽然趴睡不一定直接证明会对宝宝的腿型造成不良的影响，但是当宝宝趴睡时，会让小朋友的脚踝呈内翻或外翻状，长时间下来，也可能影响他的腿型。3、避免跪坐，一些正在学爬或是学走路的小朋友，可能会爬一爬就坐起来的状况，小朋友跪坐时，他的脚大多成外翻状，这时候家长们最好尽量帮宝宝移动脚型，帮他回复到正常的状态，不过还是尽量避免让他跪坐比较好。

膝外翻畸形在某种程度上对矫形科医生来说是一个挑战，膝外翻本身是一个明确的外科临床问题而绝非膝内翻的翻版。膝内翻造成外侧结构的薄弱，但相对于保护完整的内侧结构来说外侧结构并不是第一重要的...