睑外翻

睑外翻(eversionoftheeyelid;ectropion)即睑缘离开眼球，眼睑向外翻转的异常状态，轻者患者有眼球发干、流泪，重者角膜干燥、溃疡以至失明。别名：眼睑外翻英文名：eversionoftheeyelid;ectropion发病部位：眼睑就诊科室：眼科症状：溢泪多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗并发疾病：角膜溃疡眼失明是否遗传：否是否传染：否

症状尽管病因多种多样，但临床表现基本相同，即睑缘向眼球外侧翻转。下睑外翻使泪小点离开泪湖，出现不同程度的溢泪症状，同时因向下揩拭的习惯性动作，使外翻加重。暴露的结膜由于失去泪液的湿润，最初局部充血、分泌物增加，久之变为干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化现象。严重睑外翻常引起睑裂闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，造成暴露性角膜炎及溃疡。

病因1、由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑本身的重量使之下坠而引起下睑外翻。面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，由于下睑本身的重量而发生下垂，造成睑外翻。眼轮匝肌痉挛时，角膜、结膜的病变可由于睑板上缘或下缘受到压力而引起外翻。高度眼球突出、结膜水肿或肥厚变性亦可诱发睑外翻。先天性遗传因素。2、创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡(狼疮)、眶缘骨膜炎等眼部感染、肿瘤切除以及眼睑手术操作不当。

检查1.视力及色觉检查：视力检查包含:远视力、近视力；如存在屈光不正除裸眼视力外还需要测矫正视力。(1)远视力检查：一般用标准视力表（需放在光线充足或用人工照明处）或灯箱视力表。要求被检查者距离视力表5m，并使视力表1.0这一行与被检眼处于相同高度，所以被检查者多为坐姿。分别检查两眼，从上至下指出视标开口方向，每个视标指认时间不超过3秒钟，正常远视力标准为1.0。(2)近视力检查:在充足照明下将标准近视力表放置距眼睛30cm处。分别检查双眼，如患者有屈光不正，可以自行调整距离，并把改变后的距离同视力一同记录，例如Jr1（20cm）。正常近视力为Jr1或1.0。色觉检查：测试分辨颜色的能力。某些行业或工种要求必须有正常的色觉，这也是就学前体检的必需项目。2.外眼部检查：在自然光线下进行,一般顺序为由外向内、先右后左。包括眼睑检查、泪器检查、结膜检查、眼球位置检查、眼眶检查、眼肌检查（有无斜视及隐斜视）、视野检查等。3.屈光度检查：有无近视、远视、散光等。分为显然验光和散瞳验光。多数视力低下的患者不是患有某种眼科疾病，而是存在屈光不正，通过正确的屈光矫正可以得到良好的矫正视力，排除了繁多的眼疾检查。4.裂隙灯检查：裂隙灯检查需在暗室内进行，在眼科临床上的应用很广泛。通过裂隙灯不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且深部组织的病变也能清楚地显示：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等有无病变。5.眼压检查：通过眼压计测量：正常眼压为10至21mmHg。6.眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法，需在暗室进行。玻璃体透明的情况下，通过眼底镜可以清晰观察到视神经乳头（即视盘）、视网膜血管、视网膜、黄斑区及脉络膜有无病变。

诊断睑外翻的诊断依据，主要是病人的病史和临床表现（轻度睑外翻表现为睑缘和眼球分离，泪小点和眼球不能完全服帖，同时睫毛外翻，常伴有流泪、结膜干燥、角化、睑缘的糜烂、变形、睫毛生长错乱、甚至于脱落等症状，重度睑外翻除了上述表现外，还可能有角膜溃疡、白斑，甚至于失明），以及上述临床相关检查一般就能确诊。

治疗一、治疗原则：不同类型的睑外翻患者，治疗方法也不一样：老年性睑外翻主要是手术方法，包括眼裂缩短术和下眼睑缘悬吊术，但是高血压、糖尿病、心脏病以及其他感染性疾病等，都是手术的禁忌症，痉挛性睑外翻一般不建议手术，只要把引起眼轮匝肌痉挛的刺激性的因素去除就可以了，麻痹性睑外翻主要是手术治疗，包括神经和肌腱移植及悬吊。二、手术方法（一）游离植皮法适用于各种原因引起的瘢痕性睑外翻。瘢痕松解距睑缘3mm,平行睑缘切开皮肤，在皮肤和皮下瘢痕组织间进行剥离。充分松解瘢痕，争取使眼睑回到正常位置。取皮术在耳后、上臂内侧或锁骨上区按照皮肤缺损面积的120%切取全厚皮片。植皮术皮片经过适当修整后缝合于眼睑的缺损处。留长线打包加压包扎。如果没有渗液和异味，术后6～8天拆线，继续加压包扎4～5天。（二）颞部皮瓣转移术适用于瘢痕较深附近有健康皮肤的下睑外翻和上睑与骨质有粘连的睑外翻。瘢痕松解的方法同植皮术，在创面的颞侧，眉梢的外方设计与皮肤缺损区形状大小相似的皮瓣。按照画线切开皮肤，掀起皮瓣，将皮瓣转移至皮肤缺损区缝合固定。供皮瓣区经过适当游离后缝合。加压包扎伤口。（三）V-Y推进术适用于下睑中央部无广泛瘢痕的轻度睑外翻病例。距下睑缘0.5～1cm“V”形切开皮肤，进行皮下松解剥离，使外翻下睑恢复正常位置。将三角皮瓣向上推移，“Y”形缝合。（四）Kuhnt-Szymanowski法适用于老年性睑外翻。切开下睑缘灰线，于眼轮匝肌深面潜行剥离成前、后两叶。于后叶中央切除一底朝睑缘的三角形睑板瓣。宽度以缝合后睑缘贴近眼球为度。将睑缘切口向外眦外上方延伸，长度超过三角瓣底边2～3mm。切除外眦外侧三角形皮肤，缝合下睑板三角形缺损。将下睑肌皮瓣适当剥离后牵向外上方。分层缝合切口。（五）筋膜悬吊法适用于麻痹性睑外翻于外眦外上方颞肌部或发迹内作长约1cm切口，分离暴露颞肌；在于内眦内上方鼻骨处作一小切口，将导引针从颞部切口插入，经过睑板前方从内眦部切口穿出。形成一条隧道。将长15cm,宽3～5mm的阔筋膜或PTFE（膨体聚四氟乙烯）条从鼻侧引至颞侧。鼻侧阔筋膜固定于鼻骨骨膜。将颞侧筋膜收紧，矫正睑外翻畸形，颞侧阔筋膜缝合于颞筋膜上。

预后先天性睑外翻积极治疗后对视力无任何影响，并会很快吸收。痉挛性睑外翻应强调积极治疗原发病及对症治疗预后良好，原发病控制不好，预后差。麻痹性睑外翻应积极治疗面瘫，面瘫治愈后外翻立即好转。老年性睑外翻可以作Z形皮瓣或用VY改形术矫正预后良好。瘢痕性睑外翻手术的原则为增加眼睑前层的垂直长度，消除睑缘垂直向的牵引力量。仅限于眼睑的瘢痕可将其完全切除后，用耳后全厚皮片；若瘢痕累及面部需做大面积断层游离皮片移植。

预防1、在肿瘤切除以及眼睑手术应规范操作。2、避免眼部创伤、烧伤、化学伤。3、积极治疗眼睑溃疡(狼疮)、眶缘骨膜炎等眼部感染。4、避免近亲结婚避免先天性遗传因素导致本病发生。5、老年人应积极治疗导致眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也松弛的、面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失的，由于下睑本身的重量而发生下垂，睑板上缘或下缘受到压力而引起外翻。高度眼球突出、结膜水肿或肥厚变性原发病。6、避免用眼过度，避免揉眼。

李老先生是一位退休干部，每天晨跑是他退休后的几十年坚持下来的健身爱好。虽说年过七旬，身体十分硬朗，一年到头连个小痛小病也很少有。但自从去年底开始，他觉得早晨外出时会出眼泪，遇到冷风天更...