胸降主动脉动脉瘤
疾病简介
降主动脉动脉瘤是胸主动脉动脉瘤中最常见的动脉瘤。过去降主动脉动脉瘤的病因多为梅毒性，目前则大多数由动脉粥样硬化病变所引起。高龄、高血压等因素均增加动脉粥样硬化病变的发病率。英文名：descendingthoracicaorticaneurysm发病部位：主动脉就诊科室：胸外科症状：两肩之间胸痛呼吸困难喀血多发人群：中年老年治疗手段：手术是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状早期可不呈现任何症状，后压迫周围组织产生相应症状。患者常感到背部两肩之间、下背部、肩部、上肢或颈部持续性钝痛。如胸痛急剧进展，预示动脉瘤趋于破裂。动脉瘤若压迫左主支气管可引致呼吸困难，若穿破入肺或支气管则产生咯血，若压迫食道可引起吞咽困难，若压迫左侧喉返神经则出现声音嘶哑症状。
病因
病因常以粥样硬化病变为基础、高血压为诱因而发病。另外，动脉中层坏死、创伤和细菌性感染等也可导致降主动脉瘤形成。
检查
检查胸部X线检查、CT、MRI、主动脉造影检查
诊断
诊断结合临床和检查即可确诊，无需鉴别。
治疗
治疗1)保守治疗：传统多用静脉滴注硝普钠．合用β受体阻滞剂，降低心室收缩力，减慢收缩速度，以降低血压，减轻或避免夹层动脉瘤的进一步加重，以待夹层内逐渐血栓形成，机化后夹层闭合。2)介入治疗：应用带膜支架导管介入治疗胸、腹段夹层动脉瘤。3)手术治疗：夹层动脉瘤切除人工血管置换术是目前远期疗效最好的治疗方法。一旦确诊应考虑手术治疗，尤其是难以控制的高血压、动脉瘤夹层血肿逐渐进展、扩大；有潜在性血管破裂或胸腹动脉阻塞、血循环阻断、灌注不良的危险时，应急诊手术。手术中解剖应小心、仔细，避免动脉瘤破裂大出血；缝合应严密、牢固。以防术后漏血、出血。手术后的监护治疗应将重点防在维持正常血容量及血压等方面；如出院时血压高，仍需服用降血压药物。以免再发夹层动脉瘤。
预后
预后若不采取手术干预，预后较差，动脉瘤缓慢长大，最终穿破出血致死。经胸部X线检查明确诊断后，平均生存期约为3年。手术预后良好，心功能基本恢复。
预防
预防本病常继发于动脉粥样硬化，其一级和二级预防干预措施包括：生活方式改变（坚持运动、有效控制血压、血脂、糖代谢、少接触烟草等）、他汀类降胆固醇药物；血管紧张素转换酶抑制剂；β阻断剂；抗栓防拴（抗血小板和抗凝血酶）。
参考资料
方秦模,李庆志,祝沪军,等.胸降主动脉夹层动脉瘤的外科治疗[J].齐齐哈尔医学院学报,2002,23(11):1227-1228..