口腔红斑
疾病简介
口腔红斑是一种少见且恶变率高的口腔癌前病变，是指口腔黏膜上边界出现清晰的鲜红色、天鹅绒样鲜红斑块，在临床和组织病理学上不能诊断为其他疾病的一种口腔黏膜斑纹类疾病。应与局部感染所致的炎性充血鉴别。别名：红色肥厚症erythroplasticlesion红色增殖性病变魁来特红斑口腔红斑病erythroplasiaofQueyrat英文名：oralerythroplakia发病部位：口腔粘膜就诊科室：口腔黏膜科症状：口腔上皮萎缩与异常增生口腔鲜红色天鹅绒样斑块多发人群：中老年人治疗手段：药物治疗手术并发疾病：口腔粘膜病是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状口腔红斑最明显的症状是：口腔黏膜上边界出现清晰的鲜红色、天鹅绒样鲜红斑块。临床分为：颗粒型红斑、均质性红斑、间杂型红斑三种。1、均质性红斑均质性红斑临床上的突出表现为病变部位呈血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，且无白色成分，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。红斑区内也可包含外观正常的黏膜。2、颗粒型红斑颗粒型红斑是病变部位在天鹅绒样区域内或外周可见散在的点状或斑块状白色角化区，稍高于黏膜表面，有颗粒样微小的结节似桑葚状或似颗粒肉芽状表面，微小结节为红色或白色，这一型往往是原位癌或早期鳞癌。3、间杂型红斑间杂型红斑是指病变部位红白间杂，好比红中出现不规则的白斑点，即红白斑，临床多见此型，类似扁平苔藓，所以应加以区别。
病因
病因口腔红斑的病因目前不明，但有学者推测其病因与口腔鳞状细胞癌相似，目前研究发现可能与一下因素有关。1、咀嚼烟草和饮酒已有研究发现咀嚼烟草和饮酒是印度人群中红斑发生的危险因素。2、白色念珠菌感染已有研究证实在红白斑中检出白色念珠菌，而且一些病例在进过抗真菌治疗后红色或白色斑块会减退或小时，Rarrett等人研究也表明上皮异常增生的严重程度与真菌的存在相关。但也有研究者认为这些病例种的红斑仅仅是临床红斑，可能为炎症性红斑，而不是异常增生。
检查
检查１、临床查体：口腔红斑典型的症状是口腔黏膜上出现鲜红色、天鹅绒样斑块，因此据临床表现不难作出初步诊断。２、组织病理检查：通过临床的初步判断，再次辅助与甲苯胺蓝染色试验，在反复染色阳性的病损区切取活检，更具准确性。镜头下可见：①上皮不全角化或正角化与不全角化混合存在。角质层极薄甚至缺乏，乳头层上有２——３层棘细胞，以至乳头非常接近上皮表面，而毛细血管的明显扩张，使病损表现为鲜红色；②镜下除见有上皮萎缩外。尚有表现为上皮增生，钉突增大伸长，钉突之间的上皮萎缩变薄遂使结缔组织更接近表面。颗粒形成的机制就是钉突增大处的表面形成凹陷，而高突的结缔组织乳头形成红色颗粒；③上皮细胞排列紊乱，极性消失，细胞形态大小不一，棘细胞缩小，核大深染，有丝分裂象增多等上皮异常增生；④固有层内炎细胞浸润明显，主要为淋巴细胞和浆细胞。⑤上皮层内有角化不良细胞，胞核大、细胞质呈强嗜酸性，有时有角化珠形成。
诊断
诊断１、典型的天鹅绒样红斑不难诊断，通过症状即可初步认定。２、间杂型红斑因与扁平苔藓类似，所以应该辅助病理检查加以以区别。扁平苔藓边缘可变性，常在发红区周围发生白色条纹或网状损害，往往对称，并可在多处发生。病理检查基底层液化变性，固有层内有淋巴细胞浸润带；间杂型红斑则边缘清楚，范围固定。病损高出黏膜，或与黏膜平，或蚀下。天鹅绒样表面，有颗粒或结节，呈肉芽状、磨砂状表面，不愈合。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，上皮内有角化不良细胞，有时有角化珠形成。
治疗
治疗口腔红斑属于高恶变率疾病，除了保守的药物治疗外，一旦发现药物失效或者无效时，须立即手术治疗。并且需要长期随访。药物治疗常采用治疗上皮增生的药物。
预后
预后口腔红斑预后较差，复发率高，所以需要定期随访检查。
预防
预防口腔红斑因为病因尚不明确，所以未有很好的预防方法。但是，烟草、酒精、日晒与口腔癌密切相关，口腔卫生差、假牙等慢性刺激也是诱发因素。因而戒烟、少饮酒，避免过度日晒，注意口腔卫生对预防口腔红斑也是大有裨益的。
参考资料
霍绍彤，张世珍，杨志强；口腔粘膜赤斑严重癌前病变4例报告；《广州医学院学报》；1998(1):64-65.维普