黄斑疾病

黄斑疾病中最常见的是黄斑变性，黄斑变性(age—relatedmaculardegeneration)是黄斑部组织结构的衰老性改变。是发达国家老年入最常见的致盲眼病之一。别名：黄斑劈裂老年性黄斑变性眼底黄斑英文名：age—relatedmaculardegeneration发病部位：眼就诊科室：眼底病科症状：昼盲视物变形多发人群：老年治疗手段：药物康复疗法并发疾病：眼失明是否遗传：否是否传染：否

症状一、干性(又称萎缩性、非渗出性)老年黄斑变性多发于50岁以上者，两眼同时发病。后极部色素上皮呈进行性萎缩、色素脱失或增生，玻璃膜增厚，在色素上皮与玻璃膜之间可见玻璃膜疣。1．萎缩前期中心视力轻度损害，或轻度视物变形，可有中央比较性暗点。眼底检查见双眼黄斑部对称性色素紊乱，中心凹反光消失，并有比较多的圆点状硬性玻璃膜疣。2．萎缩期中心视力损害较重，有虚性绝对性中央暗点。眼底可见密集融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。萎缩区境界较清楚，区域内散布有椒盐状斑点，或是金属样反光。二、湿性(又称盘状、渗出性)老年黄斑变性此型多发于60岁以上老年人，常是一眼先发病。主要是视网膜色素上皮下有活跃的新生血管膜，因新生血管膜导致渗出、出血及后期的机化、瘢痕等。1．早期(盘变前期)中心视力下降，其程度因中心凹受损情况而定。眼底密集大小不一、边界不清、相互融合的软性玻璃膜疣，有时玻璃膜疣上有色素。2．中期(盘变期)常因黄斑部出血而视力急降。黄斑部视网膜下新生血管膜致大量渗出或出血，造成黄斑区大片色素上皮脱离或神经上皮层的盘状脱离，或出血性脱离。眼底见范围较大、色泽暗污的圆形或近圆形病灶区。病变发展，视网膜深层有黄白色渗出。出血严重者，可见火焰状出血斑，甚至进入玻璃体。3．晚期(瘢痕期)经过漫长的时间后，渗出、出血逐渐吸收，而为新生血管及纤维组织所代替，最终病变区形成一片盘状瘢痕。有的病人在病灶区周围因新生血管，再一次出现渗出、出血、吸收、机化的过程，瘢痕面积扩大。对中心视力形成永久性损害。

病因1.病因复杂，可能与遗传、慢性光损害、营养不良、中毒、免疫异常、高血压动脉硬化等原因有关。可能是视网膜色素上皮细胞吞噬了光感受器的外节盘膜后，消化后的残余物质形成脂褐质，堆集于色素上皮与Bruch膜之间形成玻璃膜疣；大量的玻璃膜疣的存在，引起Bruch膜及视网膜色素上皮变性，从而导致本病。2.中医学认为本病的根本病因病机是肾精亏衰，脾虚不运所致。年老体衰，或禀赋不足，或色欲过度，肾精亏乏，目失所养，神光渐衰；肾阴亏耗，虚火内生，上炎扰目，脉道灼伤，营血津液渗于脉外，滞涩神光；劳役饥饱，伤其脾胃，运化失司，浊邪害目，或脾不统血，血渗黄斑，神光被遏等。

检查荧光素眼底血管造影对本病的诊断及鉴别诊断有极其重要的临床意义。干性者表现为后极部大量玻璃膜疣或呈地图状的强烈的透见荧光；病程晚期因后极部脉络膜毛细血管的萎缩而呈一片弱荧光区。湿性者在早期表现为后极部大量的透见荧光；病程中期则可见黄斑区有视网膜下新生血管呈花边状、辐射状或绒球状的形态，造影后期则呈现一片荧光素渗漏区，出血区则显遮蔽荧光；病程后期其黄斑区的瘢痕呈现假荧光，若瘢痕边缘或瘢痕间有视网膜下新生血管，则可见有逐渐扩大的大片强荧光。

诊断1.干性年龄50岁以上，双眼发病，视力缓降，黄斑区域有玻璃膜疣或萎缩灶。并经荧光血管造影，见玻璃膜疣及透见荧光；晚期呈一片弱荧光区。2.湿性60岁以上发病，先为单眼，视力急降，5年左右累及另眼，黄斑部大范围视网膜深层或浅层出血并有玻璃膜疣者。荧光造影可见视网膜下新生血管，荧光渗漏区，出血区有遮蔽荧光。

治疗(1)干性老年性黄斑变性：主要有玻璃膜疣和视网膜色素上皮异常改变。大、软性、融合的玻璃膜疣，是视网膜色素上皮萎缩及脉络膜新生血管的危险因素。光感受器细胞有不同程度的变性、减少，造成视力下降。治疗方面，抗氧化剂(维生素C、维生素E、胡萝卜素等)的效果无法肯定。对软性玻璃膜疣进行微脉冲激光照射，可能会促使其吸收。对萎缩性改变及视力下降，进行低视力矫治。(2)湿性老年性黄斑变性：有脉络膜新生血管形成，伴有成纤维细胞增生，破坏光感受器细胞，引起视力严重丧失。当出现视物变形、中心暗点、视力明显下降时．要及时就医。治疗上：①脉络膜新生血管在中心凹外200微米，可进行光凝和经瞳孔温热疗法(TTT)，光凝治疗复发率高，TTT治疗与个人经验有关，较经济。②中心凹下的脉络膜新生血管，可选择光动力疗法(PDT)，通过静脉内注射光敏剂维速达尔，然后用低剂量的激光照射病灶，产生光化学反应达到治疗目的，控制病情，降低丧失视力的危险度，一般需要2～3次治疗，价格昂贵。要注意的是，手术后48小时内需要避光，术后3个月到门诊复查眼底、FFA、OCT。还可选择抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗，通过玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子而达到治疗目的，常用药物有雷珠单抗、贝伐单抗。需要在术前告知患者术后有发生眼内炎及视网膜脱离的危险性。

预后本病发生于黄斑部，常双眼发病，对中心视力危害较大。尤其是盘状黄斑变性，可致中心视力丧失。但对周围视力损害不大，故一般不致全盲，只是阅读等有困难。后期出现大片瘢痕者，中心视力多为永久性损害。

预防(1)戴深色眼镜，以戴灰色、绿色的最好，避免光损害。(2)宜食富含叶黄素、玉米黄素以及维生素C、维生素E的食物，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黄色蔬果，如胡萝卜、番茄、红薯、玉米、柑橘等；还有鸡蛋、鱼类、藻类等。可喝少量干红葡萄酒，忌烟。(3)监控血压、血糖，防治动脉硬化。减少发病因素。(4)中老年人可用以下方法自我检测：用一只手遮住一只眼，另一只眼注视远方景物，检查各眼视力是否比以前下降了．例如看有线条栅格的窗框或其他有线条、四方格的器皿，是否有线条变弯、方格变小或变形等。另外，还要注意眼前有无黑影遮挡。一旦发现视力逐渐下降，线条变弯、方格变形或变小，眼前有固定黑影等异常情况，就应及时就医。

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