外伤性脑积水

外伤性脑积水多见于重型脑损伤并伴脑挫裂伤、SAH病人,是造成重型脑损伤、昏迷病人高病死率的重要因素之一。别名：脑积水英文名：posttraumatichydrocephalus发病部位：头部脑部就诊科室：神经外科症状：意识障碍持久昏迷颅高压情绪不稳痴呆面容步态不稳共济失调下肢僵硬多发人群：头部外伤病人治疗手段：脑脊液分流术并发疾病：颅内压增高额前叶挫裂伤昏迷NOS是否遗传：否是否传染：否

症状1.急性外伤性脑积水临床表现缺乏特征性，主要表现为进行性颅内压增高征象和意识障碍。脑挫裂伤程度较严重，伤后持久昏迷或曾有一度好转又突然出现意识障碍程度加深伴随有颅高压表现，虽经脱水、排除血肿、减压手术及激素等多方治疗，但意识恢复欠佳，或出现难以解释的神经系统功能障碍加重。2.慢性外伤性脑积水慢性者多表现为正常颅压脑积水，自伤后至出现脑积水症状平均为4.18个月，一般都不及1年。由于脑积水时侧室扩大，额角最容易受到影响，从而导致额叶和旁中央受损，病人主要表现有两种类型：一是伤后持续昏迷数月，即使开颅手术后也无好转。二是主要为精神智力障碍、运动（步态）障碍及尿失禁（NHP三联征），这种症状持续加重，但在不同个体之间却存在巨大差异。一般无头痛但可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳共济失调、下肢僵硬、震颤性麻痹等临床表现，偶尔尚有大、小便失禁、癫痫、情感自制力减退等症状。病情发展较缓慢，症状时有波动。体格检查多数仅有原发颅脑损伤所致的体征。测压时腰穿或脑室内压力大都正常，脑脊液蛋白含量升高。眼底检查亦无视盘水肿现象。

病因外伤性脑膜炎多见于开放性颅脑损伤、火器伤及颅底骨折患者。常与伤口处理过晚、清创不彻底有关。多为弥漫性化脓性脑膜炎，为细菌侵入蛛网膜下腔所致。致病菌常为葡萄球菌、链球菌等。

检查1.CT，MRI检查脑室系统扩大并尤以侧脑室前角为著;侧脑室周围特别是额角部有明显的间质性水肿带;脑室扩大的程度甚于脑池的扩大。2.放射性核素脑池造影可有核素自脑池到脑室反流。

诊断颅骨X线片可见颅腔扩大颅骨变薄及颅缝分离。侧腔室注射中性酚红1m12～12分钟内做腰椎穿刺CSF可见酚红提示系非阻塞性脑积压水若20分钟CSF仍未见酚红出现提示为阻塞性脑积水。CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大有时能查出脑积水原因，征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊。

治疗1.内镜手术：随着脑室镜技术的应用，利用脑室镜经侧脑室行第三脑室造瘘术可以治疗梗阻性脑积水;还可以在脑室镜下利用双极来电凝脉络丛来治疗交通性脑积水，均取得了良好的效果。2.脑脊液分流术：无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水，脑脊液分流术已经成为治疗外伤性脑积水的主要手段。目前外伤后脑积水应用最广泛的是脑室-腹腔分流术(V-Pshunt)，其次是侧脑室-心房分流术。此术适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水及正常颅压脑积水。但后者不宜于分流脑脊液中含有空气、挫碎组织及血凝块和(或)新近施行脑室外引流的病人。

预后预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。手术后神经症状一般会有所改善，头痛消失，精神较为活泼，48%可恢复工作或生活自理，26%无改善，另外26%死亡。

预防外伤性脑积水多见于重型脑损伤并伴脑挫裂伤，SAH病人，是造成重型脑损伤昏迷病人高病死率的重要因素之一，应预防外伤，外伤后应及时处理。

由于诊断技术的提高，脑外伤后脑积水的发病日益增多,其发病率为外伤后1.3%～8%。是脑外伤长期昏迷、病情加重、致伤、致残甚至死亡的重要原因之一。发病机制外伤性脑积水...