牙源性皮瘘
疾病简介
牙源性皮瘘是指因病源牙龈、牙周或根尖疾病引起的慢性炎症而突破面部皮肤所致的窦道。别名：dentalsinus英文名：odontogeniccutaneousdrainingsinustract发病部位：牙齿就诊科室：口腔科症状：红色小丘疹或疖肿样损害多发人群：牙周病患者治疗手段：手术治疗并发疾病：骨髓炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1）患者往往有较长时间牙痛和面部肿胀史，对于下颌智齿冠周炎引起的皮瘘，患者多为中青年2）皮瘘部位破溃前为疖肿样损害并逐渐增大糜烂，后破溃，长期间断排脓，检查见皮瘘处呈化脓性肉芽肿外观，损害周围软组织，使之呈现大片红肿，触之有弹性及波动感，病程较长则局部皮肤表面凹陷成喇叭口状，中央可见瘘口3）口腔检查可见下颌第三磨牙萌出不全，牙冠被肿胀的龈瓣全部或部分覆盖。智齿周围的软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，急性期龈缘边缘糜烂，有明显肿痛，甚至可从龈袋内压出脓液。患者伴有明显开口困难，吞咽疼痛，化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，脓肿向外穿破，在嚼肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处形成皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。
病因
病因牙源性皮瘘多发生于下颌，因上颌骨板薄而有较多的营养孔，附着于上颌骨的肌肉多为纤细而薄的表情肌，易在牙槽黏膜上形成瘘管，下颌则相反，并且下颌第三磨牙的阻生所致冠周炎也是下颌易形成皮瘘的原因。对于下颌第三磨牙所致皮瘘发病年龄多为青壮年，因此期是智齿萌出期，易导致智齿冠周炎，由于患者不予重视致反复发作而发展成皮瘘。而对于牙周疾病所致皮瘘，其发病年龄多为老年人，此年龄段牙周病严重，导致牙周根尖联合病变，又因中老年人抵抗力下降，临床症状反应较轻而延误治疗，从而使病程延长，最终发展为皮瘘。
检查
检查1）对于中老年面部皮瘘患者检查可见其下前牙叩诊疼痛明显、牙齿松动，X线显示:牙槽骨吸收至根中甚至根尖1/3处，其瘘管部位位于颏部皮肤，也有远离患牙部位。2）面部皮瘘需经瘘口探查术插入一金属探针，摄X片后即可明确指示瘘管走向即病源牙方位，借以与可疑临牙鉴别。3）皮肤活检为慢性炎症表现，临床上患者往往有牙齿疼痛、松动、自觉伸长、牙龈反复肿胀等病史。
诊断
诊断1)病史:较长时间牙痛和面部肿胀史2)查体:口腔检查可见下颌第三磨牙萌出不全，牙冠被肿胀的龈瓣全部或部分覆盖。智齿周围的软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，急性期龈缘边缘糜烂，有明显肿痛，甚至可从龈袋内压出脓液。患者伴有明显开口困难，吞咽疼痛，化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，脓肿向外穿破，在嚼肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处形成皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。3)辅助检查:X线显示:牙槽骨吸收至根中甚至根尖1/3处，其瘘管部位位于颏部皮肤，也有远离患牙部位。4)对久治不愈的瘘道在排除其他因素后，应及时做瘘道探查术，对牙源性皮瘘正确诊断十分重要。
治疗
治疗1）牙源性皮瘘治疗的关键是去除病因，根据诊断找到病源牙，如有根尖周病，对病源牙做完善的根管治疗，配合根部搔刮，其主要目的是达到消除病灶，促进根尖组织的愈合。根管治疗时仔细冲洗根管，用双氧水及生理盐水交替加压冲洗，最好使每次的冲洗液都由瘘管排出。2）对于有牙周病的下前牙需行完善的牙周基础治疗，如牙周龈上清洁治疗、龈下刮治、调合、松牙固定，必要时行完善根管治疗。3）病源牙完善治疗后，瘘口即自行愈合，如果瘘管周围的皮肤有凹陷畸形时，需顺皮纹方向做梭形切口，仔细清除坏死组织，严密对位缝合。
预后
预后多数患者经牙髓、牙周治疗痊愈后，面部皮瘘管口在7～10d内自行愈合。
预防
预防对不能保留的残根或患牙及反复发作的下颌智齿冠周炎患牙在急性炎症消除后，查无禁忌证时及早拔除，所有拔牙病例拔牙后仔细搔刮拔牙窝及牙槽骨处的瘘管区域，完全去除肉芽组织。
参考资料
王金川，周霞．颌面部牙源性皮瘘的误诊分析．现代医药卫生，2012(22):782．.