胃神经纤维瘤
疾病简介
胃神经纤维瘤是一种发生于胃部的良性肿瘤，有大约10%的恶变概率，主要有呕血和黑色样便两种出血情况，手术切除是肿瘤的主要治疗方式，治疗方式根据肿瘤类型而定，预后较差，可复发或者恶变。别名：fibroneuromaofstomachneuroinomaofstomach英文名：neurofibromaofthestomach发病部位：胃就诊科室：普外科肿瘤科症状：呕血或黑便周期性疼痛间歇性幽门梗阻消化不良食欲减退多发人群：中年人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：幽门梗阻(成人)是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患者以出血性症状为典型病理特征，主要有直接性的呕血和黑色样便两种出血类型，呕血表现周期性，常伴随周期性疼痛，黑色样便镜检可发现红细胞。此外疼痛感受也是本病的另一病理表现，主要为周期性的溃疡性疼痛，表现为自发性、周期性腹痛，可在腹部表面触及实质性增生性包块，包块表现为不活动性，无触痛或者压痛感，质地较为坚硬，随着病情的发展肿瘤可进行性增大，压迫胃腔将导致严重的消化不良和食欲减退症状，同时因胃肠功能紊乱，将出现间歇性的幽门梗阻症状。
病因
病因本病的病因在于胃神经纤维细胞的异常增生形成的肿瘤，多为良性，而此病的胃神经纤维瘤大多数情况下为单发病变，少部分患者为群发性的全身神经纤维瘤病，而极少数的病人的胃神经纤维瘤会发生恶性改变。肿瘤病发部位有多在胃远侧的小弯部位最为多见。常见的引发肿瘤发生的原因有物理化学因素刺激，如长时间食用化学物质或者受射线影响，或自身内分泌代谢紊乱，如长时间饮食不规律，罹患慢性的胃肠道疾病，或者某些其他部位的肿瘤发生转移后导致病发。
检查
检查（1）体格检查：患者以出血性症状为典型病理特征，主要有直接性的呕血和黑色样便两种出血类型，此外疼痛感受也是本病的另一病理表现，主要为周期性的溃疡性疼痛，表现为自发性、周期性腹痛，可在腹部表面触及实质性增生性包块，包块表现为不活动性，无触痛或者压痛感，质地较为坚硬，随着病情的发展肿瘤可进行性增大，压迫胃腔将导致严重的消化不良和食欲减退症状，同时因胃肠功能紊乱，将出现间歇性的幽门梗阻症状。（2）实验室检查：血常规检查可发现患者外周血中红细胞和血红蛋白数量降低，明显低于正常值，表现出缺铁性贫血症状。对患者大便取样做潜血试验，可得到潜血试验阳性检查结果即血便。影像学检查可对上消化道进行，CT检查可显示胃壁的结节状隆起和半圆形缺损，此外可见到充盈缺损区的龛影。对于患者进行胃镜检查，可发现粘膜下肿瘤生成的特征表现，有结节状增生或者带蒂。
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。（1）血常规检查可发现患者外周血中红细胞和血红蛋白数量降低，明显低于正常值，表现出缺铁性贫血症状，提示有出血情况。（2）对患者大便取样做潜血试验，可得到潜血试验阳性检查结果即血便，提示有消化道出血表现。（3）影像学检查可对上消化道进行，CT检查可显示胃壁的结节状隆起和半圆形缺损，此外可见到充盈缺损区的龛影。（4）对于患者进行胃镜检查，可发现粘膜下肿瘤生成的特征表现，有结节状增生或者带蒂。（5）患者以出血性症状为典型病理特征，主要有直接性的呕血和黑色样便两种出血类型，此外疼痛感受也是本病的另一病理表现，主要为周期性的溃疡性疼痛，表现为自发性、周期性腹痛，可在腹部表面触及实质性增生性包块，包块表现为不活动性，无触痛或者压痛感，质地较为坚硬，随着病情的发展肿瘤可进行性增大。同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如胃溃疡，也表现有呕血、黑便以及疼痛症状，临床体征与本病类似，需进行影像学和肿瘤标志物检查，可鉴别。
治疗
治疗本病的肿瘤增生主要采取手术切除的治疗方式，此外部分患者可考虑使用放疗、化疗的保守治疗方法。（1）手术切除是本病肿瘤的主要治疗方式，切除前做好肿瘤的影像学、组织学检查，判断肿瘤类型，从而决定手术方式。常见的单个带蒂性肿瘤、蒂较小的肿瘤多采取肿瘤单纯切除，保证大部分健全组织。而巨大、多发、多蒂的肿瘤则采取大部分胃组织切除术甚至全胃切除治疗，避免病情复发或者恶化。（2）可使用化疗手段，常选用的化疗药物有长春新碱、多柔比星和环磷酰胺等。用药为长春新碱1.5mg/kg，每日静注两次，多柔比星60mg/kg，每日静滴一次，环磷酰胺500mg/kg，持续一周。也可选用大剂量的甲氨蝶呤及亚叶酸钙药物进行联合治疗，对多种肿瘤及癌均有缓解作用。
预后
预后本病预后较差，恶变的概率较高，但病情少见，仅占胃部肿瘤患者的10%。治疗上主要采取手术切除的治疗方式，此外部分患者考虑使用放疗、化疗的保守治疗方法之后可取得一定疗效，但手术切除的患者在一年内的复发率较高，且有少部分患者复发后出现转移、恶化的改变。另外手术选择的方式跟预后情况有关，使用单纯性肿瘤切除往往复发率较高，可考虑除完整切除肿瘤外的周边组织一同切除，保证病情的复发率下降。
预防
预防具有胃肠道慢性疾病，或者是饮食习惯不规律的人群应注意预防此病，及早检查。定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。同时本病需着重调理患者的免疫系统缺陷障碍病症，使其内分泌和代谢功能趋于正常，排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
1、包芸唐峰王虹胡锡琪，胃神经纤维瘤:1例报告及文献复习，胃神经纤维瘤:1例报告及文献复习【J】，2005,32(3).