老年人心脑综合征

老年人心脑综合征是指心血管病,尤其急性期出现全脑症状或局限性脑部定位症状、体征者。常见疾病为冠心病并发AMI、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜置换等心脏手术等疾病。别名：老年人心脑综合症老年心脑综合病征老年心脑综合征英文名：senilecardio-cerebralsyndrome发病部位：心脏脑就诊科室：神经内科中医心内科症状：突发性晕厥抽搐昏迷局灶性神经征精神智力障碍多发人群：老年患者治疗手段：药物治疗并发疾病：特发性房颤心力衰竭是否遗传：否是否传染：否

症状1）急性心肌梗死(AMl)其发生机制有:①共同病理基础如高血压、动脉硬化症等;②AMI常于左室前壁发生,该区受左侧颈交感神经支配,可反射性引起血管运动中枢及大脑皮层血管痉挛,造成脑缺血、水肿及血管周围小出血等,导致脑血液循环障碍;③AMI并发严重心律失常时,心输出量明显下降,血流缓慢及附壁血栓等易导致脑梗死。87%脑梗死发生于AMI后4～20天。AMI致脑症状,Alpers分为五型:①晕厥型:可无心前区疼痛;②偏瘫型:可同时或AMI后数小时至数天内发生,心电图多示前、侧壁AMI;③高血压危象型:可无心前区疼痛:④脑干型:心电图多示广泛前壁AMI;⑤大脑型:突发头痛、意识障碍、精神运动性兴奋及谵妄状态。国内报道一般年龄AMI并发脑卒中的发病率为2.3%,一周之内最高。尸检证实,AMI时脑实质与脑血管无器质性损害2）风湿性心脏病二尖瓣狭窄并心房纤颤是脑栓塞的最主要原因。心房壁尤其心耳外肌肉几乎无收缩,血流迟缓,易形成附壁血栓,血栓脱落随颈内动脉入脑,大脑中动脉及其分支栓塞最多。在心源性栓塞中,67.1%患者为心房纤颤,可见心房纤颤是许多患者尤其75岁以上老年人卒中的致病根源。与非心房纤颤患者脑栓塞相比,心房纤颤引起的脑卒中更严重。3）细菌性心内膜炎约1/3患者有神经系统受累表现。瓣膜上细菌性赘生物脱落入体循环引起脑栓塞,常为多发性,往往引起栓塞性脑炎、脑脓肿、脑膜炎、细菌性动脉瘤、颅内出血等。临床上有时脑症状为细菌性心内膜炎首发症状。4）细菌性血栓性心内膜炎主要发生于癌症及许多慢性消耗性疾病患者,又名消耗性心内膜炎,瓣膜上赘生物不含细菌,由血小板、白细胞及纤维蛋白和瓣膜本身变性的胶原等组成,其碎片脱落可致脑栓塞,亦常为多发性。5）心律失常病窦综合征可有失神、眩晕发作;完全性房室传导阻滞,可致Adams-Strokes综合征(心源性脑缺血综合征);室性或室上性心动过速可致一过性意识障碍、抽搐和局灶性神经症等。6）心肌病多为扩张型心肌病所引起。血栓样物质堆积在左、右心室顶点心肉柱上,另心肌病易并发充血性心力衰竭和心房纤颤,致血栓样物质脱落引起脑栓塞。缺血性脑卒中,尤其青年患者,找不到病因,无动脉粥样硬化及瓣膜损害,亦无心律失常者,应注意是否有心肌病。7）心房粘液瘤约25%发生脑栓塞。心房粘液瘤好发于左房侧房间隔卵圆窝区,当阻塞二尖瓣口时引起晕厥。瘤的碎片或瘤表面血栓脱落,引起脑栓塞。

病因1）常引起本病的疾病为冠心病并发AMI、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜置换等心脏手术等2）成年人脑重占体重的2%～3%,但耗氧量则占全身的20%;成人脑每分钟需200～600ml氧气、75～100mg葡萄糖才能维持其正常机能活动。当平均动脉压<35mmHg(<4.9kPa)时,出现脑缺血缺氧,每百克脑组织每分钟血流量低于31ml可发生短暂性脑缺血发作(TIA),低于20ml,脑神经细胞电活动则显著减弱,低于5ml则导致脑神经细胞死亡。在常温下,脑缺氧6～30分钟可有不可逆的缺血性变化。另老年患者,动脉硬化、肾上腺功能减退、自主神经功能改变、压力感受器和效应器功能紊乱、脊髓侧角细胞变性等因素,易导致脑血管病的发生。

检查1）心电图异常主要包括波形改变及心律失常两大类。异常心电图最多表现为:窦速、早搏及ST-T改变。2）实验室检查：心肌酶升高，并发感染者可出现白细胞升高、中性比升高、血沉加快等3）头颅CT：脑梗死时显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位4）头颅MRI:MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。

诊断1）既往心脏疾病病史：尤其是冠心病急性心肌梗死、各类心律失常。2）临床出现意识障碍、晕厥、癫痛、局灶性脑症状等。3）心电图出现窦速、早搏及ST-T改变等4）鉴别诊断：晕厥时应注意与非心源性晕厥鉴别,如最常见的血管抑制性晕厥多与精神刺激、疲劳、疼痛、外伤等有关,直立性低血压晕厥与体位、药物有关,体位性晕厥多为排尿、咳嗽反射性引起晕厥,另外应注意与低血糖、ITA、癫痫鉴别。心源性晕厥多较以上晕厥症状严重。

治疗1）积极治疗原发心脏疾病，保证循环功能良好，防止低血压发生，造成更严重后果。调节患者的血脂和血压水平，进而使患者的心脑代谢和微循环得到显著改善。对于无严重合并症的急性心肌梗塞治疗原则上不限制在床上活动,以及尽可能让病人早期下床活动等措施,以减少血栓及栓塞的并发症。2）抗凝、抗血小板等，药物包括阿司匹林、噻氯匹定等3）溶栓、抗凝：肝素静脉滴注、口服华法林、双香豆乙酯(新双香豆素)醋硝香豆素(新抗凝片)等应由有经验医师掌握，严密观察出血并发症。4）扩容：常用的药物有低分子右旋糖酐（分子量4万以下）或羟乙基淀粉（706代血浆）。5）脱水：脑血管病合并颅压增高或为出血性脑梗死时，应用甘露醇可导致血容量增加，加重心脏功能，导致急性心功能衰竭；在治疗过程中慎用甘露醇，可用呋塞米、甘油果糖、白蛋白等急性综合降颅压，如使用甘露醇，要严密观察心脏情况，防止心衰发生。

预后预后不佳，并发心力衰竭、心源性休克、脑水肿等症死亡率高。

预防心脑综合征是各种原发性心脏病病情发展的不良结果，在治疗各种心脏疾病时，需高度重视预防各种能够引起心脑综合征的风险性因素，如低循环血量和低血压等，以确保患者的生命健康水平。出现精神病性症状,如情绪抑郁、注意力涣散、思维障碍、幻觉、妄想等要高度警惕，及时治疗。

杨蜀莲,张学勤,童章燕,等.心脏病与脑卒中.中华神经精神科杂志,1990,23(2):100.