老年人短暂性大脑缺血性发作

历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区突然出现短暂的局灶性的神经功能障碍，每次发作持续数分钟至1h，不超过24h即完全恢复，但可反复发作。别名：老年短暂性大脑缺血性发作老年人短暂性脑缺血发作老年人一过性脑缺血发作短暂性的脑供血不足短暂性的脑局部供血障碍英文名：transientcerebralischemicattack,TIA发病部位：颈内动脉系统（单眼、对侧单肢）、椎-基底动脉系统就诊科室：神经内科中医心内科症状：发病突然，迅速出现局限性的神经功能或视网膜功能障碍，通常不表现有为症状，仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。多发人群：老年治疗手段：病因治疗、药物治疗、外科治疗并发疾病：高血压是否遗传：否是否传染：否

症状典型表现有：(1)突然起病:与其他类型的卒中一样,是卒中样起病。(2)脑或视网膜的局灶性的缺血症状:不能只理解为“脑缺血”,视网膜缺血也属于TIA的范畴。(3)持续时间短暂:经典的概念为持续不超过24h,但大多数病例的临床发作时间并没有这么长,颈动脉系统TIA的平均发作时间为14min,椎基底动脉系统TIA平均为8min,大多数在1h内缓解。现在许多学者建议把TIA的时间界限改为1h,但对这一观点目前还在争议中。(4)恢复完全:不遗留任何后遗症,发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利;(5)反复发作:可以不作为一个绝对的诊断依据,但是其主要特点之一。特殊表现有：A.吞咽障碍，构音不清：为脑干缺血所致延髓性的麻痹或假性的延髓性的麻痹的表现有。B.共济失调：小脑动脉支受累所致。C.意识障碍伴有或不伴有瞳孔缩小：是高位脑干网状结构缺血累及网状激活系统及交感神经下行纤维(由下丘脑交感区到脊髓睫状中枢的联系纤维)所致。D.一侧或双侧面、口周麻木或交叉性的感觉障碍：是三叉神经脊束核及同侧脊髓丘脑束缺血表现有。E.眼外肌麻痹和复视：为中脑或桥脑缺血表现有。

病因根据病因,现在一般将TIA分为3种类型:血流动力学型、微栓塞型和梗死型。血流动力学型TIA是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致的远端一过性的供血不足引起的,血压低的时候发生TIA,血压高的时候症状缓解,这种类型的TIA占很大一部分。微栓塞型是由于心源性的(常见于心房颤动患者)或大动脉源性的粥样硬化斑块破裂后栓子脱落阻塞远端血管引起的,一部分患者直接发生脑梗死,而另一部分患者在栓子阻塞远端血管后迅速自溶,临床表现有为TIA。梗死型TIA即临床表现有为TIA,但影像学上有脑梗死的证据。

检查对于初发TIA的患者应进行下列检查:全血细胞计数、凝血功能(凝血酶原时间和国际标准化比率)、空腹血糖、血胆固醇和12导联心电图;其他一些选择性的的检查手段仅在特定的高危患者中进行,如评估高凝状态的相关检查、血同型半胱氨酸水平以及抗磷脂抗体等与免疫性的疾病和动脉炎相关的检查。

诊断1999年美国心脏协会(AHA)指南将TIA的诊断思路分为5步：第1步,确定是否为TIA。第2步,鉴别真性的TIA还是假性的TIA。第3步,区分导致TIA症状的供血动脉系统,是椎基底动脉系统还是颈动脉系统。第4步,明确TIA的病因和发病机制。第5步,评估TIA的危险因素。

治疗A去除危险因素:(1)积极治疗高血压,一般将血压控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者要控制在130/85mmHg以下;(2)戒烟;(3)合理治疗心脏病;(4)禁止过度饮酒;(5)治疗血脂异常;(6)空腹血糖一定要控制在7.0mmol/L(126mg/mL)以下;(7)加强体力活动,至少3～4次/周,30～60min/次;(8)绝经期妇女避免雌激素替代治疗B药物治疗:AHA指南中根据药物治疗方案,将TIA分为3种情况。第1种情况是动脉源性的TIA,即血流动力学型TIA和动脉-动脉栓塞,首选阿司匹林治疗,50～325mg/d;替代治疗方法包括:(1)阿司匹林+双嘧达莫复方制剂(Aggrenox),1片,2次/d,1片Aggrenox含阿司匹林25mg+缓释双嘧达莫200mg;(2)氯吡格雷75mg/d,(3)噻氯匹定250mg,2次/d;(4)阿司匹林的剂量可增至1300mg。第2种情况是动脉源性的TIA但不能耐受阿司匹林治疗(胃肠道并发症或过敏)或服用阿司匹林时仍有TIA发作,首选Aggrenox,1片,2次/d或氯吡格雷75mg/d,替代治疗方法包括:(1)噻氯匹定250mg,2次/d;(2)华法林(INR2.0～3.0);(3)在普通剂量无效时,可将阿司匹林的剂量增至1300mg。第3种情况是心源性的TIA,即有明确心房颤动的TIA患者,推荐华法林治疗(INR2.0～3.0),如果有华法林治疗的禁忌证或患者不能耐受,可改用阿司匹林治疗。C手术治疗:AHA指南同时指出,血流动力学型TIA患者可采取手术治疗。由于1999年时支架置入术还未广泛开展,因此还是首先推荐动脉内膜切除术治疗,对于手术不能达到狭窄部位的患者,也可进行支架置入术。

预后FIA患者预后良好，但发生完全性的卒中的可能为30%左右。

预防尽管TIA的病因尚不全清楚，但大都病前存在高脂血症、糖尿病、心脏病、高血压及高黏血症。且颈椎病、各种心律失常、心衰等老年病人易患TIA。故一级预防应重点防治上述疾病，定期复查、防止过早出现TIA。对已有TIA发作病人或发病倾向者应及时发现，早期诊断，早期治疗，即二级预防。此项工作尤为重要。

AlbersGW,HartRG,LutsepHL,eta.lAHAScientificState-men.tSupplementtotheguidelinesforthemanagementoftransientschemicattacks:AstatementfromtheAdHocCommitteeonGuidelinesfortheManagementofTransientIschemicAttacks,StrokeCouncil,AmericanHeartAssociation.Stroke,1999,30:2502-2511..