老年人脑心综合征

老年人脑心综合征是指各种原因(急性脑血管病、急性颅脑外伤、颅内炎症)所致的继发性心脏电活动的改变，类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的一类病症。别名：老年脑心综合征老年人脑心综合症英文名：senilecardio-cerebralsyndrome发病部位：脑心脏就诊科室：神经内科中医心内科症状：心悸胸闷多发人群：老年患者治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：心力衰竭猝死是否遗传：否是否传染：否

症状1）脑心综合征患者症状多不明显,或虽有轻微心悸、胸闷不适等症状,也常被原发疾病掩盖。体征上可听到心音变钝、收缩期杂音、主动脉心音亢进及心律不齐等表现。2）中枢性心律失常：确诊必须依据在脑卒中发生时心瓣膜和心肌原来无器质性病变,且脑卒中发生前无心律失常者,对一过性失常者,尚需考虑脑卒中后各种继发因素,如高血压、肺炎、电解质紊乱等.Q-T延长综合征、室性心动过速或过缓、室颤是急性死亡原因之一,Q-T延长可>0.55~0.65,故心电监测及早发现Q-T延长很重要,可预测TDP的发生。脑源性心律失常属多样性,和心脏交感神经传递异常,心脏颤动的阈值低下有关。另各种电解质包括钾、钙、镁降低,亦为心律失常的诱发因素。3）心电图异常改变：(1)ST改变ST改变为中枢神经系统疾病最常见的心电图改变，尤以蛛网膜下腔及颅内出血更多见，大量文献报告两者心电图发生率分别达71．5%和57．1%。若不能及时正确应变，常易误诊为器质性心脏病，如心肌梗死或电解质紊乱、药物作用等。ST-T改变为弓背向上或水平向上的ST段抬高，ST段压低波。(2)J波改变颅脑外伤与蛛网膜下腔出血患者出现的J波属于神经源性J波。神经源性J波的发生与自主神经兴奋不均衡或交感神经系统功能障碍有关。支持这个结论的事实有:①脑死亡者出现J波;②J波出现后经注射肾上腺素或间羟胺后J波振幅降低或消失;③这些患者常伴有自主神经异常的其他表现，J点或J波可在活动(刺激交感神经)后消失。4）ECG异常的出现与持续时间:在病后12H-2天内出现异常ECG者占80%~90%,波形异常可持续l一2周,长者4周。心律失常多数在2~7天内消失,否则应考虑心源性继发。

病因1）脑对心脏的调节失衡：心脏受交感与副交感神经的调节，其调节中枢位于下丘脑、脑干以及边缘系统等。这些部位的损伤必将引起肾素－血管紧张素、水钠等的异常，致使高级自主神经活动异常，交感神经与副交感神经平衡失调。交感神经系统占优势，使得心血管神经中枢的调节功能紊乱，造成患者心律的异常改变，导致心律失常。2）神经体液调节紊乱：颅脑疾患造成神经中枢损伤，大量儿茶酚胺(catecholamine，CA)等递质释放入血。已有研究发现脑损伤越严重，血中儿茶酚胺浓度越高。血液中高浓度的儿茶酚胺使血小板聚集形成血栓，阻塞心脏小血管造成局部心肌缺血，引起心电图ST改变。儿茶酚胺明显升高与心肌酶谱改变可能直接相关，同时精氨酸升压素(arginine-vasopressin，AVP)、氧化亚氮(NO)及血管紧张肽Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)也明显增高，可引起冠状动脉痉挛，甚至使心肌出现坏死样改变，从而造成心肌酶谱增高，心电图出现ST-T异常、Q-T间期延长、U波异常和各种心律失常。3）心脑并存基础病理改变：冠状动脉粥样硬化性心脏病在发生脑部疾患之前可能已经存在，颅脑病变加重原有的损害成为必然，因而引起各种心电图异常的改变。4）电解质紊乱：颅脑血管疾病时，常常出现电解质紊乱，如低钾、低钠、低氯。如果损害丘脑下部，将导致神经调节障碍，使细胞外液中钾转入肌内及肝细胞内，从而造成体内钾代谢紊乱，发生低钾血症。同时，治疗时为降低颅内压而大量使用利尿剂，常常会造成低钠、低氯血症，进而心电图出现T波降低、U波增高、ST-T下降与Q-T间期延长的现象。重度低钾血症还可导致室性期前收缩、室上速或室性心动过速。

检查1）心电图：(1)显著U波在脑卒中是特征性改变，早期出现,发生率占30%,u波出现和悄失与低钾血症无关,在急性心肌梗塞中不突出。(2)Q-T延长:Q-T延长及显著u波在重症SAH阳性率高占50~60%,显著的Q一T延长可导致扭转性心律失常。在急性心肌梗塞不象CVD继发者明显。(3)T波倒置:在重度SAH中多见,在胸导联可见10mm以上巨大倒置T波,和心内膜下梗塞区别困难。但前者倒置T波抬高时坡度缓慢而非对称;而后者则坡度左右对称。(4)P波增高(II>2.5mm):高而尖锐,并随T波增高而增高;与丘脑-下部、脑干出血或梗塞、交感神经过度兴奋、中枢性肺水肿、心功能不全有关,在SAH中占30%~70%。2）超声心动图研究表明急性脑部病变发生后心脏存在室壁运动异常,左心室射血分数下降,脑部病变好转后心脏的异常可逆转。3）心肌标志物：急性脑损伤时谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GO)T、磷酸肌酸激酶(C)K、磷酸肌酸激酶同工酶(CK一MB)、乳酸脱氢酶(LDH)均可升高。心肌酶的改变于发病后7h2内最明显,7d后多恢复正常。

诊断1）脑血管疾病病史：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血2）临床出现心悸、胸闷或心音变钝、收缩期杂音、主动脉心音亢进及心律不齐等表现。3）心电图改变：如Q-T延长、T波倒置等4）心肌酶学异常：GPT、GOT、CK、CK一MB升高等

治疗1）对确诊脑心综合征的患者应予吸氧、卧床休息,保护心肌功能纠正电解质紊乱等支持治疗,大多数程度较轻的心电与心律异常,只要在治疗颅脑损伤时注意以上所提及环节不需行特殊治疗。2）在积极治疗原发脑部病变的同时根据脑水肿程度及患者的综合情况合理使用脱水剂。甘露醇会造成冠状动脉痉挛,快速应用时加重心脏负荷,故尽量不用或少用,可适当给予肤塞米、白蛋白等。3）脑心综合征患者电刺激大白鼠中央灰质及周围脑区ECG可见T波低平、ST段下降、单纯性交界性心动过缓、多源性室性期前收缩、窦性一交界性并行心律、窦性一室性并行心律。电刺激犬的中脑网状结构可见P一R间期缩短、QRS波群增宽等预激综合征的改变,同时有多源性室性期前收缩、移动性房性起搏点、心房颤动等。4)行颅脑外科手术或开窗减压，并加强脱水处理，短期内应用大剂量激素;及时做气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅，尽快控制颅内高压;降低血中儿茶酚胺、精氨酸升压素、血管紧张肽Ⅱ的水平，阻断其对心脏的损害作用。

预后预后不佳，Q-T延长综合征、室性心动过速或过缓、室颤是急性死亡原因之一。

预防1）多摄取富含欧米茄-3脂肪酸的食物。欧米茄-3脂肪酸是健康的多元不饱和脂肪。它帮助预防心脏病。鲑鱼、鲭鱼、亚麻籽、核桃等食物、一些维生素和矿物质补充剂均含有欧米茄-3脂肪酸。2）增加每天吃的水果和蔬菜量。水果和蔬菜里的健康植物物质可以帮助预防心脏病，它们的热量和脂肪含量也比大部分食物低。3）选择全谷物并减少碳水化合物的摄入。它们富含纤维，并含有多种健康的营养，有助于调节血压和改善整体心脏健康。4）不要暴饮暴食，以免摄入过多脂肪、胆固醇和热量。

如何预防脑血管疾病？.