非火器性颅脑开放伤

非火器性颅脑开放伤可大致分为打击伤和碰撞伤两大类。前者多因锐器或钝器打击头部所致。后者则为移动的头部碰撞在相对静止的物体上造成。英文名：发病部位：颅脑就诊科室：神经外科症状：意识障碍昏迷贫血多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1、全身症状1)意识改变：轻者可以始终清醒，例如锐器伤，若未伤及功能区，又未引起颅内出血，则情况良好。重者在受伤当时可立即出现意识障碍。其程度和持续时间与受伤的程度、范围直接相关、重者可以长期持续昏迷。2)生命体征改变：开放性脑创伤失血较多，可有脉搏增快、血压下降表现。如果存在意识障碍的同时伴有误吸可有呼吸急促，体温偏高。3)对于开放性颅脑创伤的患者根据受伤机制的不同：尤其要注意复合伤的情况，特别是胸腹伤的情况。对于颈部损伤要高度警惕，尤其是有意识障碍的患者。2、神经系统症状：1)颅内压增高的表现：头痛、呕吐及视神经乳头水肿。2)脑功能受损的表现：受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍和体征。感染初期多为脑膜炎及化脓性脑炎，病人常有头痛、呕吐、颈项强直、高热等表现。3、局部体征：头部开放性颅脑创伤患者可见头部伤口出血不止、局部颅骨凹陷、甚至是碎骨块外露脑组织膨出。检查时应注意伤口的范围、深度、创口的方向。对于留臵在创口内的致伤物，切忌随意触动，以免引起出血。4、伴发症状：颈部损伤者可有颈部疼痛、活动受限、肢体麻木，严重者有截瘫等表现，合并有胸腹损伤患者会有呼吸困难，血压低、腹肌紧张等伴发表现。

病因锐器或钝器严重打击造成的开放性颅脑损伤。常见的锐器为刀、斧、锥、剪、钉或匕首。锐器造成的损伤往往与致伤物与颅脑的接触面有关,具有阔刃的利器所造成的头皮裂伤,其创缘整齐,颅骨骨折多在受力处形成槽状,伴有相应部位的颅内血肿。有尖端的锐器常引起穿刺伤,伤口形态与致伤物的横截面相似

检查1、询问病史、体格检查：有无锐器如刀、斧、锥、剪、钉或匕首的损伤病史，有无意识障碍、昏迷、贫血、脉搏增快、血压下降；有无误吸导致呼吸急促，体温偏高；有无头痛、呕吐及视神经乳头水肿；有无颈部疼痛、活动受限、肢体麻木等等。2、影像学检查：CT检查：为颅脑损伤首选检査方法，快速、安全，可迅速准确显示脑内、损伤部位和程度，连续多次检査可观察病变演变情况。对确定脑实质伤的部位、范围和程度，脑水肿、脑肿胀和脑积水等有诊断意义。CT表现高低密度混合影，伴低密度水肿区；弥漫性脑水肿或脑肿胀可表现弥漫性低密度或弥漫性脑密度增高。脑室、脑池及中线结构的形态和移位情况可提示脑受压，如病人情况危急，颅内压增高进展较迅速并出现脑疝，则应先抢救伤员，不应为等待CT检查延误救治时机。脑血管造影：是幕上血肿较可靠的诊断方法。颅内血肿可见血管移位，硬膜外或硬膜下血肿有特征性“无血管区”。脑血管造影是损伤性检查，不适用于急性期重症病人，亚急性、慢性血肿症状较轻，CT提示等密度影时可选用。颅脑超声波：不具备CT检查条件时可用，因超声波不能透过颅骨，故仅适于囟门未闭的婴儿。幕上血肿超声图示中线波向对侧移位，可做出定位。操作简便，无痛苦，可反复检查，但探查阴性不能除外颅内血肿，应连续观察。

诊断由于外伤病史明确，详细的查体及必要的化验及影像学检查，非火器引起的开放性颅脑创伤诊断上难度并不大。关键是要动态准确的了解病情变化。伤后早期病情变化很快能否及时的了解病情变化并行相应的临床处理对于预后至关重要。诊断的时候有几点需要明确：1、是否为开放伤。2、伤口污染程度。3、颅内是否有异物。4、其他部位的合并伤的情况。

治疗1、药物治疗：1)抗菌药物的使用：对于开放性颅脑创伤的患者无论伤口干净与否均应预防用药。敏感有效的抗生素的使用是必要的。但要严格掌握抗生素药物的适应证，宜使用杀菌剂，如青霉素、万古霉素、氨基糖苷类。选用易透过血脑屏障的药物。尤其是颅内感染的患者，如全身用药后脑脊液内不易达到有效浓度者，可根据情况辅以鞘内或脑室内给药。2)脱水药物的使用：有颅内压增高者、20甘露醇的应用最为快捷、有效。成人每次用量200250ml，30分钟内静注完毕，6小时后可以重复使用1次。用药后10~20分钟内颅内压开始下降，半小时降到最低水平。约1小时后颅内压开始回升，约4~8小时回升到用药前水平。对于老人、心肾功能不全患者要慎用。甘油、高糖等高渗脱水剂、利尿脱水剂亦可选用。3)其他药物的应用：对于有水电解质紊乱、酸碱失衡、血压、血糖不稳的患者合理的对证处理对于患者病情的稳定有益。所有开放伤患者均应肌注破伤风抗毒素。2、手术：手术方式：手术适应证：几乎所有的开放性颅脑创伤的患者均应行手术治疗，仅在部分内开放型颅脑创伤的患者如果有自行闭合的可能，可以姑息处理。手术的目的就是进行彻底的清创把开放伤转变为闭合伤。

预后预后因素主要取决于损伤的程度，出血多少，是否有严重的并发症，一般轻微的损伤没有并发症经积极治疗预后良好；老年人、小儿、损伤重、出血多、有严重并发症预后不佳。

预防加强安全教育，防范于未然，高空作业需带安全帽，遵守交通规则；避免暴力或者打架斗殴的发生是预防本病的关键

神经外科