耳真菌病

耳真菌病为外耳道及鼓膜因真菌感染所致的慢性炎症。当外耳道潮湿、损伤或长期使用广谱滴耳液时，较易受真菌，主要为曲霉菌感染。别名：耳癣英文名：otomycosis发病部位：外耳道就诊科室：耳鼻咽喉科症状：外耳道疼痛瘙痒耳内发痒及闷胀感听力减退及耳鸣疼痛及流脓等多发人群：无特殊人群治疗手段：局部治疗并发疾病：鼓膜穿孔是否遗传：否是否传染：否

症状1、耳内发痒，有的感奇痒，以夜间为甚。检查见外耳道和鼓覆盖有黄色或白色粉末状或绒毛状苔膜，有时分泌物或痂皮呈筒状，除去后见患处略充血潮湿。2、外耳道真菌病：外耳道红斑，鳞屑，水肿或结痂，耵聍堆积，自觉瘙痒，耳有饱胀感或听力减退，有时疼痛，若同时伴发细菌感染，则有脓液和臭味，严重者可累及耳软骨。3、耳廓癣：开始为红色丘疹，水疱，继而脱屑并逐步向四周蔓延扩大成大片红斑，上覆鳞屑，边缘清楚，有丘疹或水疱，可延及外耳道，全耳，颈面部，患者多有局部外用皮质激素史，自觉瘙痒明显，常为一侧，可伴手足癣，体股癣，头癣等。

病因①局部上皮有炎症,外伤性损伤或有病理性分泌物,不少继发于中耳乳突炎，致耳道潮湿或耳道进水,有利于真菌生长；②全身消耗性疾病,应用皮质激素,免疫抑制剂使机体免疫功能低下或有慢性活动性肝炎、糖尿病、血液病及癌肿放化疗,局部或全身抵抗力下降；③滥用抗生素致菌群失调,破坏细菌与真菌的生态平衡；④环境气候因素,亚热带及热带地区气候温热潮湿,利于真菌的生长繁殖。

检查1、查体:常见外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，如粉末状或颗粒物堆积，或绒毛状物附着，甚似发霉一样，有时呈简、块状。揭去苔膜后，可见外耳道皮肤充血、肿胀、表现轻度糜烂、或有少量渗血。2、分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需作活组织检查，有助于鉴别诊断和治疗。3、听力检查可以得知其对听力的影响程度。

诊断耳真菌病的诊断依据：1、临床症状：早期或轻度的耳真菌病的患者可以没有任何不适，在真菌侵人上皮后,可出现耳内痒、不适、闷塞感,如果耳道内的脱落上皮和菌丝体等组成的痴皮阻塞外耳道或与鼓膜接触则出现耳鸣和听力减退。如果合并细菌感染,感染加重时还可以出现明显的耳痛、耳内臭味等。2、体征：轻度者外耳道干燥,仅见外耳道有绒毛状霉苔或少许痂皮,鼓膜无肿胀,无渗液，严重者外耳道充血、肿胀，引起外耳道狭窄、鼓膜穿孔，颅内甚至全身感染症状。林柏洪以外耳道皮屑或分泌物涂片作诊断依据,结合临床病状及体征的特点,将耳真菌病分为三型以指导临床采用不同治疗方法。3、实验室检查：包括取标本作涂片检查，真菌培养病因学检查，血清学检查和皮肤实验，放射免疫荧光测试，聚合酶联式反应，当然最常用也最可靠的是直接涂片与真菌培养,如果可能最好二者都运用。

治疗治疗原则是一般是局部用药为主，全身用药为辅，只有伴有全身真菌病或者严重的耳真菌病才全身用药。1、局部治疗：对于外耳道瘙痒、不适为主要症状轻症患者，用复方雷锁辛液止痒效果佳,刺激性小,效果明显较传统的水杨酸酒精为佳对于大多数病变表浅和慢性具灶性的患者，彻底清洗外耳道后局部使用真菌药常是有效的,因为这种治疗使抗真菌药物直接作用于感染的局部，使药物作用很快起效.在抗真菌药物剂型的选择上，对于那些没有鼓膜穿孔的患者，可以选择软膏剂、凝胶、乳膏剂等的各种剂型，而对于那些和并用鼓膜穿孔的患者，这些剂型的抗真菌药物可能会引起继发感染而导致中耳肉芽组织生长，所以应选用滴剂治疗。在真菌药物的选择上，应选择那些水溶性好、耳毒性低、过敏反应少、适合儿童用、抗真菌谱广并且局部抗霉菌剂酵母菌效果好的类型。目前应用较多的抗真菌药主要有克霉哇、酮康哇、咪康哇、环毗司胺、伊曲康哇、二性霉素、特比蔡芬等为代表的咪哇、三哇、烯丙胺类及合成的抗真菌药。也有报道认为应用抗真菌药的同时,局部加用氢化可的松,可以减轻炎症反应,促进疾病的好转,是更有效的治疗。2、对于一些顽固难愈的病例则可以用两性霉素,伊曲康唑做间歇冲击治疗,并认为伊曲康唑是当今最为有效、理想而安全的口服抗真菌药。3、合并有细菌感染,涂片时多见有脓球,菌丝及孢子反而难见,往往在全身使用抗生素后,脓球减少后才可找到菌丝及孢子。治疗可全身使用抗生素及局部使用抗真菌药物,可不用全身抗真菌药。

预后大多数患者积极治疗预后良好。延误治疗或者有严重并发症的患者预后差。

预防1.保持外耳道干燥、勿用不洁之物挖耳、水入耳后及时拭净并滴入酒精，避免耳内潮湿，易使真菌生长2.避免刺激性的药物点耳及用不清洁的物品挖耳。尤其在耳内进水后应将耳内尽快擦干。如长期耳内潮湿易引起霉菌感染;3.规范的治疗，避免长时间的使用耳内抗生素及激素。

金会有.浅谈真菌性耳真菌病的治疗体会[J].中外健康文摘,2014(1):254-254..万网