慢性鼻咽炎

慢性鼻咽炎是指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多见于成年人，儿童也可出现。患者全身症状均不明显，以局部症状为主。别名：咽炎鼻咽炎慢性咽炎慢性喉咽炎英文名：chronicpharyngitis；pharyngitis；rhinitis发病部位：鼻咽喉就诊科室：耳鼻咽喉科症状：咽痛喉部有痰鼻痒嗅觉丧失鼻干多发人群：儿童青年过敏性人群治疗手段：药物康复疗法并发疾病：结膜炎是否遗传：不确定是否传染：否

症状一般无明显全身症状。慢性咽炎的常见症状为咽部不适，表现为异物感、痒感、灼热感、发胀、堵感、紧束感、干燥感或微痛感。常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。患者常诉“痰”多但不易咳出，咳嗽时无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。咽部反射敏感。萎缩性咽炎以咽部干燥为其突出的症状，夜间更为严重。病人可有带臭味痂皮咳出。1、慢性肥厚性咽炎（1）咽部不适、疼痛、痒或干燥感，时有灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚至恶心。（2）咽黏膜增厚，暗红色，有小血管扩张，咽后壁有颗粒状淋巴滤泡增生散在突起，甚至融合成片。咽侧索增厚，两侧呈条索状向咽腔突起。咽后壁可有黏稠或黏脓性分泌物。2、链球菌性咽炎为急性咽炎中最为严重的类型，是由A组乙型链球菌感染所致，可导致远处器官的化脓性病变，亦称为急性脓毒性咽炎。起病急，初起时咽部干燥，灼热，继之咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，严重者伴有畏寒、高热、头痛、全身不适、食欲不振，背及四肢酸痛。咽痛逐渐加剧，随炎症侵及的部位可引起相应的症状。咽侧索发炎时引起吞咽困难、疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴组织发炎，则有剧烈的灼痛或刺痛，并向两耳放射。波及咽鼓管时则有耳闷、耳鸣及重听现象。如病变侵及喉部，则有咳嗽、声嘶、呼吸困难等症状。小儿病情重，可发生惊厥。3、慢性单纯性咽炎全身症状均不明显，而以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似，且多种多样，如咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激所致，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。一般无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。4、急性咽炎起病较急，常与急性鼻炎同时发生。初觉咽干、瘙痒、微痛、灼热感及异物感，继而有咽痛，多为灼痛，吞咽时尤重。疼痛可放射至耳部。上述局部症状多见于成年人，而全身症状较轻或无。而幼儿及成人重症患者，可伴有较重的全身症状，如寒战、高热、头痛、全身不适、食欲不振、口渴和便秘等，甚至有恶心、呕吐。

病因主要为病毒和细菌感染。多由飞沫或直接接触而传染。人体的咽部为鼻腔和口腔后面的孔道，可分为鼻咽、口咽和喉咽三个组成部分。咽部富含淋巴组织，它们聚集成团称扁桃体。正由于咽部富含淋巴组织，因此咽部是人体阻挡病原体，尤其是病菌入侵的主要门户之一。但由于咽部结构复杂，易于沉积食物残渣等异物，因此细菌较易在人的咽部停驻、繁殖并引起炎症。另外，全身抵抗力减弱，如疲劳、受凉、烟酒过度等常是本病的诱因。此病亦可继发于感冒或急性扁桃体炎。急性咽炎反复发作或治疗不彻底，以及邻近器官病灶刺激如鼻窦炎、扁桃体炎、鼻咽炎、气管炎等可发展为慢性咽炎。烟酒过度、辛辣食物、烟雾、粉尘及有害气体刺激亦为常见病因。

检查1、前鼻镜检查鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期水样，以后逐渐变为黏液性，黏脓性或脓性。2、X线鼻泪管造影明确有无并发鼻窦感染。3、鼻腔分泌物涂片检测致病菌。4、鼻腔分泌物细菌培养+药敏。5、必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。6、口咽及鼻咽检查急性咽炎患者检查可见黏膜弥漫性充血、肿胀；腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。慢性咽炎患者检查可见黏膜充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面。若见咽后壁淋巴滤泡显著增生，咽侧索充血肥厚，则考虑为肥厚性咽炎。若黏膜干燥萎缩苍白，附有带臭味的黄褐色痂皮，考虑为萎缩性咽炎。7、实验室检查常采用咽拭子培养及细菌药敏试验。

诊断1．慢性单纯性咽炎表现为咽部黏膜斑点状或片状慢性充血，可呈水肿样肿胀，有时可见小静脉曲张。咽后壁有散在淋巴滤泡，常有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面。软腭和两腭弓也常慢性充血，悬雍垂可增粗，呈蚯蚓状下垂，有时与舌根接触。鼻咽顶部常有黏液与干痂附着。2．慢性肥厚性咽炎表现为咽部黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。3．萎缩性咽炎与干燥性咽炎表现为咽部黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。腭弓变薄，悬雍垂变短窄。

治疗1、一般治疗去除病因，避免粉尘及有害气体，积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症，纠正便秘和消化不良，治疗全身性疾病。积极锻炼身体，增强抵抗力。2、药物治疗（1）抗生素急性咽炎发作时应用抗生素治疗。间歇期以局部治疗为主，一般不采取全身用药。（2）复方硼砂溶液、呋喃西林液、2％硼酸液含漱；或含服口含片，如碘喉片等。（3）局部治疗：咽后壁淋巴滤泡进行10％硝酸银溶液烧灼，也可用冷冻或激光治疗。3、去除病因消除各种致病因素，如戒除烟酒，改善工作环境，积极治疗鼻及鼻咽慢性炎性病灶及有关全身性疾病。增强体质，提高机体免疫力，预防急性上呼吸道感染。注意休息，多饮水，吃清淡易消化的食物。4、对症治疗若发热、咽痛，应及时采用物理降温（如温水或75%酒精擦浴，头部放置冰袋等）及药物等退热措施。常用药物为口服APC或肌注安痛定等，保持口腔清洁，用碱性含漱剂可适当溶化咽部的黏稠分泌物，常采用复方硼砂液含漱。5、抗炎治疗在发病初期，可用1%碘甘油或2%硝酸银涂擦咽壁，有促进炎症消退的作用。若炎症侵及喉部或气管，可选用适当的抗生素或激素雾化吸入治疗。病情严重者，首选青霉素肌注或静滴，并随时更换效力强的抗生素。若为病毒感染所致，应采用抗病毒药物。6、局部治疗慢性咽炎以局部治疗为主。慢性单纯性咽炎常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱时头后仰，张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁。慢性肥厚性咽炎除上述药物治疗外，可用激光治疗。萎缩性咽炎可用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌。7、中药治疗慢性咽炎系脏腑阴虚，虚火上扰，治宜滋阴清热，可用增液汤加减。中成药含片也常在临床应用。

预后由于本病的致病因素广泛，而且诸如外界的理化刺激及体内各种慢性疾病影响等致病因素很难解除，因此本病的病程较长，症状顽固，不易治愈。

预防1、寻找并避免接触变应原：寻找自己个体的致病变应原，并设法避免接触是最有效的方法。2、变应原解释：变态反应，又称超敏反应。是机体受同一抗原再次刺激后所发生的一种表现为组织损伤或生理功能紊乱的特异性免疫反应。也可以说，变态反应是异常的、有害的、病理性的免疫反应。引起变态反应的抗原物质称为变应原。3、少吃寒凉食物：中医认为，鼻炎患者属虚寒体质。寒凉最易损伤肺脾阳气，加重虚寒症状。低温食物可能造成呼吸道过敏反应加强，诱发过敏性鼻炎。因此，应当避免冰品、寒凉生冷之品。4、少吃油炸食物及有农药的蔬菜水果：农药及劣质油在人体的氧化代谢过程中易产生过氧化物及自由基，影响免疫系统平衡，加强过敏反应。5、少吃能引起过敏性鼻炎发作的食物：如牛奶和鸡蛋等蛋白质含量较高的食物；无鳞鱼、海蟹、虾、海贝等海产类食物；蛤蟆类、鱿鱼等蛋白质含量高且不易消化的食物；蘑菇等真菌类食物。6、避免食用有添加物的加工食品：有报道称食品添加剂黄色色素5号及防腐剂亚硫酸盐会引起呼吸道的过敏反应。所以，过敏体质患者应尽量避免有添加物的加工食品。7、忌烟：避免出入于温差较大的场所；加强劳动及个人防护，避免或减少尘埃、花粉等刺激；调畅情志，积极治疗。8、注意休息、加强保暖：注重调摄，改善体质。常服补气中药，提高免疫力，服食偏温性食品，逐渐改变虚寒体质，能有效缓解、控制鼻炎的发作。平时可酌情服食补益肺脾、滋补肝肾之品，如：人参、黄芪、核桃、百合、松子、黑枣、黑木耳、猪肾、羊肾、鸽肉、韭菜、糯米、胡萝卜、番茄、蜂蜜等。

说起打鼾，网球迷们肯定都记得这样的趣事：2011年澳网期间，中国金花李娜在接受采访时曾笑言：丈夫姜山因为晚上睡觉打呼噜声音太响而被她赶到客厅睡觉。虽说是玩笑话，但想必也是很多人的亲身感...