迟发性外伤性脑内血肿
疾病简介
迟发性外伤性脑内血肿是指头部外伤后，首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查始出现脑内血肿者；或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内同一部位发现血肿者。英文名：发病部位：脑部就诊科室：神经外科症状：颅内压增高意识障碍多发人群：颅脑外伤患者治疗手段：综合治疗并发疾病：脑水肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、临床表现：大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，病人在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可能一直无改善或加重。复查CT才证实为迟发性脑内血肿。2、并发症：1）继发性脑肿胀和脑水肿。2）重症患者易并发上消化道出血，应早期采取相应措施加以预防。3.长期昏迷患者易发生肺部感染水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等，在加强护理措施的同时应及时予以相应的处理。
病因
病因1.病因：本病是在外伤后或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位形成血肿；2.发病机制：目前认为外伤后迟发性血肿的形成与以下几种因素有关：1）脑损伤局部二氧化碳蓄积，引起局部脑血管扩张，一步产生血管周围出血2）血管痉挛引起脑局部缺血，脑组织坏死，血管破裂多次出血。3）脑损伤区释放酶的代谢产物损伤脑血管壁引起出血4）有人认为与外伤后弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解有关；此外治疗过程中控制性过度换气、过度脱水致颅内压过低，均可加重出血。
检查
检查1、询问病史、体格检查：有无颅脑外伤病史；有无突然出现意识障碍、出现局灶性神经体征或原有症状体征加重等；有无颅高压症状、颅神经麻痹；有无血压升高而呼吸及脉搏减慢；体征：锥体束征（+）2、影像学检查：CT征象：1）脑挫裂伤伴有或无片状出血处；2）外侧裂池积血，表现为外侧裂池处高密度积血影，局部脑沟变浅或消失；3）脑沟积血征，表现为脑沟内高密度积血影，脑沟间隙消失；4）脑挫裂伤伴前纵裂池积血征，表现为额叶脑挫裂伤、前纵裂池内高密度积血影。
诊断
诊断早期CT征象：1.脑挫裂伤伴有或无片状出血处；2.外侧裂池积血，表现为外侧裂池处高密度积血影，局部脑沟变浅或消失；3.脑沟积血征，表现为脑沟内高密度积血影，脑沟间隙消失；4.脑挫裂伤伴前纵裂池积血征，表现为额叶脑挫裂伤、前纵裂池内高密度积血影。发现有上述4类早期征象之一者，应该警惕有发生迟发性脑内血肿的可能，严密观察病情变化，特别是注意意识状态的演变。有以下情况注意复查CT：轻型颅高压症状；出现颅神经麻痹、锥体束征（+）、血压升高而呼吸及脉搏减慢；脑挫裂伤患者经脱水等治疗出现昏迷加重；开颅术后病情再次恶化。诊断：迟发性脑内血肿的诊断主要依靠反复的CT扫描其病史诊断要满足以下4点：1.无脑血管病变；2.有明确头外伤史；3.伤后第1次CT扫描无脑内血肿；4.经过一个好转期或稳定期后出现卒中发作。
治疗
治疗1、保守治疗：治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。1、手术治疗：手术指征：1）脑内出血量≥30ml；2）GCS≤8分；3）血肿周围水肿伴中线结构移位或脑室受压；4）保守治疗无效，出血量增加。手术方法：1）骨瓣开颅血肿清除术；2）小骨窗开颅血肿清除术；3）神经内镜血肿清除术
预后
预后本病的预后较差，病死率为25%～55%，提高救治水平的关键在于加强临床观察，尽早复查CT，及时诊断迅速清除血肿，并给予合理的术后处理
预防
预防加强安全意识教育，避免脑外伤是预防本病的关键；如已经发生脑外伤，重复CT扫描是早期诊断迟发性脑内血肿的首选方法，有脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血应警惕有发生迟发性脑内血肿的可能，严密观察病情变化，特别注意意识状态的演变，早期发现和及时治疗是降低死亡率和致残率的关键。
参考资料
黎国雄；吴江；林合麟——迟发性外伤性脑内血肿33例临床分析——创伤外科杂志2001年3卷z1期.