脐尿管囊肿
疾病简介
脐尿管囊肿是膀胱的一种较少见畸形，是由于脐尿管的两端闭锁中间开放，管腔上皮分泌的黏液积聚而形成；位于腹部肌肉与腹膜之间，可发生脐尿管靠近脐的一段，但多发生在脐尿管靠近膀胱处，脐尿管囊肿儿童期多见。英文名：发病部位：腹壁脐尿管就诊科室：泌尿外科症状：腹部肿块感染多发人群：儿童男性治疗手段：手术并发疾病：感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状脐尿管囊肿较小者无明显症状，多表现下腹部正中触及囊性包块，大小不等，不随体位改变而移动，部位表浅与腹壁关系密切。如囊肿合并感染则临床表现为腹痛、发热、局部压痛等，这时多因腹痛、腹部包块而就诊。表现为腹痛发热时，需与阑尾炎、美克尔憩室、卵巢囊肿等鉴别。
病因
病因目前脐尿管囊肿的病因尚不明确。在胚胎发育过程中，泌尿生殖窦上方膨大部分演化成膀胱，膀胱顶部扩展至脐部，随着胚胎的发育，膀胱沿前腹壁下降，在下降过程中，自脐遗留一细管即脐尿管与膀胱相连，并逐渐变细、闭塞，最终成脐正中韧带。如果脐尿管两端闭锁，而中段有管腔残存，则形成脐尿管囊肿。然而，对于脐尿管囊肿的确切发生机制，目前还没有正式的结论。
检查
检查1、B超检查简单、经济、无创伤，临床上多数的脐尿管囊肿是在行腹部B超检查时偶然发现的。B超可作为脐尿管囊肿的筛选检查方法，其表现为前腹壁与腹膜间的局限性囊性包块。2、CT检查可进一步明确，包括病变的性质和范围，与周围组织器官的关系等。由于CT能明确显示囊肿的位置和大小，对于手术治疗有重要参考作用，可作为临床上脐尿管囊肿的首选影像学检查方法。可见病变位于脐与膀胱之间，腹中线或略偏一侧，紧贴于前腹壁后方，居于腹膜前，病灶呈囊性，中央水样或稍高密度，囊壁光滑完整，壁厚薄不等，增强无强化。合并感染，可伴有脓肿形成或呈多房性包块，囊液密度增高，囊壁增厚强化明显，但内壁光整，明显不同于脐尿管肿瘤的影像表现。3、膀胱镜检查也是一种重要的辅助诊断方法，临床上部分脐尿管囊肿是在膀胱造影时偶然发现的，膀胱造影可显示膀胱顶部有受压现象。膀胱镜检查可对突入或压迫膀胱的较大囊肿作补充诊断，排除脐尿管恶性肿瘤侵犯膀胱。
诊断
诊断根据临床表现及相关辅助检查，诊断不难：（１）囊肿位于腹壁；（２）呈囊状、索条状低回声囊性改变；（３）囊肿呈藤状扩大增长；（４）壁厚多见，内回声尚均匀；（５）与脐孔、膀胱关系密切，囊肿和肠管相对运动等。但最终确诊仍需组织病理学检查证实。B超检查是诊断脐尿管囊肿的常用方法，声像图表现为下腹部、自脐部至膀胱中线部位、膀胱前上方的囊性肿物，大小不一。休积较大时可为椭圆形或尖圆形，无感染情况囊壁薄，囊腔内无回声透声性良好，囊肿清晰整齐。排尿对囊肿的大小无改变。如果脐尿管囊肿合并感染，则囊肿透声性差，出现散在的细小回声甚至合并有结石，曾有作者报告囊肿合并结石。下腹部CT扫描，特别是CT三维成像对脐尿管囊肿的诊断具有意义，其特点为：下腹部中线位于膀胱与脐之间的囊性肿块，壁厚薄不等，中央有水样或稍高密度的囊肿，膀胱前壁可能受压，有时突人膀胱腔，甚至完全嵌入膀胱腔内；横断面呈花环状，有时可见其顶部同脐部相连。
治疗
治疗脐尿管囊肿的治疗主要依靠外科手术，如果合并感染形成脓肿，应先切开引流并给予抗感染治疗，待炎症完全消退后再完整切除。有研究建议儿童期发现即主张手术，也有部分学者认为在保证B超检查随访的条件下可以采用非手术治疗。随着腹腔镜技术的进展，大多数学者推荐使用腹腔镜手术治疗脐尿管畸形，当然，术前应考虑到部分患者感染时间长或感染较严重，导致与周围组织粘连严重而改用开放性手术的可能。此外，还要考虑到CO２气腹对呼吸、循环的不良影响等情况。综合多方面考虑，从而选择最优方案。
预后
预后脐尿管囊肿经手术治疗后可以根治，复发几率较小。但是如果伴有感染，容易导致腹腔粘连，切口感染的情况。
预防
预防还是提倡及早发现，早期手术治疗，避免感染。
参考资料
１３例脐尿管囊肿的诊断分析；脐尿管囊肿5例分析.万方数据[引用日期2017-5-13]