小儿淹溺
疾病简介
淹溺就是习惯上说的溺水，是指人的面部,关键是口鼻长时间的没入液体中，液体和其悬浮物大量的灌入呼吸道，引起呼吸道痉挛，导致急性肺通气、换气功能的障碍，最终导致窒息和缺氧的综合征。别名：儿童淹溺小儿近乎溺死英文名：发病部位：下呼吸道上呼吸道就诊科室：小儿急诊科症状：头痛视觉障碍小儿剧烈咳嗽胸痛呼吸困难咳粉红色泡沫样痰寒战多发人群：儿童治疗手段：急救是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状淹溺的临床表现集中在肺部和中枢神经系统的缺氧损害,部分病例在淹溺经复苏后2～6h才出现严重症状,并可有生命体征改变.临床症状与淹溺时间,吸水量及是否及时抢救有关,个体间病情程度差异很大,轻者可无明显异常体征,重者需进行心肺复苏,溺水1～2min即可有神志模糊,呼吸不规则,血压下降和心跳缓慢;并可有呛咳,呕吐,或因反射性喉痉挛而窒息死亡,亦可因呕吐物吸入呼吸道而窒息,溺水3～4min以上者常出现昏迷,惊厥,颜面青紫,水肿,血性液体经口鼻涌出,四肢冰冷,血压下降,肺部有啰音,心律失常或呼吸,心跳停止,淹溺挣扎时吞入大量液体者可出现腹胀,部分患者还可在淹溺时发生脑外伤,骨折等.淹溺后发生的低氧血症,酸中毒,血流低灌注,可影响全身各个脏器.
病因
病因发生溺水后，首先是本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，由于缺氧，不能继续屏气，水随着吸气而进入呼吸道和肺泡，引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。可有两种情况：1，湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分（22ml/kg）充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室颤动。湿性淹溺约占淹溺者的90%。2，干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10%。
检查
检查1，血尿检查：淹溺者，常有白细胞轻度增高。吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或高氯血症。幸存者，10~30分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现弥散性血管内凝血的实验室监测指标异常。2，心电图检查：心电图常见表现有窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变，通常数小时内恢复正常。出现室性心律失常、完全性心脏传导阻滞时提示病情严重。3，动脉血气分析：约75%病例有明显混合性酸中毒；几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。4，胸部X线检查：常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。住院12~24小时吸收好转或发展恶化。约有20%病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。
诊断
诊断1.病史应先仔细了解相关病史，如溺水时间，地点，是否沉入水底，获救时意识，自主呼吸和发绀及水温和水的性质(淡水，海水，脏水)等情况，以及对心肺复苏抢救的反应等，结合体格检查，确定淹溺的性质和程度，同时注意鉴别是否有外伤，惊厥，中毒，过度疲劳等异常因素。2.体格检查应详细，在抢救期间应重点观察下列项目：(1)中心体温及发绀情况。(2)是否存在自主心跳呼吸，呼吸急促，三凹征及喘鸣。(3)意识状态情况，瞳孔对光反应，是否有去大脑体位及痛觉反应。(4)是否有颈部受伤和其他脏器损伤。淹溺经复苏后可考虑做相应实验室和辅助检查，以了解病情程度和并发症情况。3.颅内压监测有利于了解脑水肿状态和指导治疗，持续颅内压高于20mmHg提示脑损伤严重，而颅内压低于20mmHg，脑灌注压高于50mmHg提示预后较好。意外伤害的种类繁多，根据病史和表现，确诊溺水容易，但须鉴别是单纯性溺水，还是溺水前合并其他疾患，如癫痫，心脏病等，以及落水时有无骨折损伤等。
治疗
治疗1.淹溺的现场急救要重视及时性和有效性，及时性就是要求救治越早越快越好，有效性就是一定要迅速采取可以采取的科学方法恢复淹溺者的呼吸和循环功能，包括畅通呼吸道、排放体内灌入的水、及时有效的心肺复苏等，经过急救后如果患者恢复自主呼吸，也应预防脑水肿、肺炎、溶血性贫血、急性肾衰竭等并发症。2.淹溺患者的后续治疗，主要是纠正缺氧综合征，和防止并发症。对于缺氧缺血综合征，并且有并发症的患者，需要后期的治疗。
预后
预后80%~90%近乎淹溺者经院内治疗后存活而无后遗症。由水中救出到自主呼吸出现时间越短，预后越好。
预防
预防1.加强宣传游泳安全知识，游泳前做准备活动避免腓肠肌痉挛，结伴下水活动。对于可能在游泳中发生抽搐的患儿不宜下水游泳，如智能低下、近期更换抗癫痫药、癫痫未完全控制等。游泳区域和船舶上应配备急救设施，使淹溺后患者能得到及时复苏抢救。2.加强非游泳水域的管理和行船管理，加强年幼儿照看，防止其接近水池，浴后及时排放池内积水。年长儿则应在照看下游泳，或穿上救生衣。并使其了解到陌生水域中潜水的危险性。3.青少年及家长都应该加强对心肺复苏知识的培训。发生意外时可以进行紧急急救。
参考资料
儿童淹溺小儿近乎溺死