升主动脉瘤
疾病简介
升主动脉瘤是升主动脉直径超过正常直径的1.5倍,多数升主动脉动脉瘤是由于主动脉壁中层囊性变性所引致。患者多为青、中年，常伴有主动脉瓣窦和瓣环扩大。别名：体征性动脉瘤英文名：发病部位：心脏就诊科室：胸外科症状：颈静脉怒张剧烈疼痛脉压增宽多发人群：青、中年治疗手段：手术并发疾病：冠状动脉瘤未特指部位的主动脉瘤未提及破裂是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.患者常有乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿的等临床表现。2.早期可无明显症状3.随着升主动脉瘤长大压迫上腔静脉或无名静脉则颈部和上肢静脉怒张、扩大。4.晚期病例动脉瘤向前胸壁长大，侵袭胸骨，则产生剧烈疼痛，甚或穿出胸壁，呈现搏动性包块。动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大，主动脉瓣关闭不全者，则临床上呈现充血性心力衰竭的症状。
病因
病因升主动脉瘤是多因素共同作用的疾病，但该病分子机制的研究却很少。目前认为升主动脉瘤羽翼下因素有关：1.遗传因素：一些遗传疾病(如马方综合征)常伴发升主动脉瘤，而某些升主动脉瘤病人也表现出家族遗传的倾向。2.遗传病和基因突变：原纤维蛋白1基因突变，能导致主动脉壁弹性维减少，主动脉不断扩张而形成动脉瘤甚至主动脉夹层。3.其他：高血压、动脉硬化、大动脉炎、主动脉瓣狭窄、衰老、外伤以及吸烟等因素，都与升主动脉瘤的病程有一定的相关性，
检查
检查1.X线检查：X线检查可见升主动脉增宽或升主动脉瘤，可显示钙化瘤壁。2.动脉造影：为外科手术或腔内治疗术前评价动脉瘤的手段，但有带来并发症的危险，如出血、过敏和动脉栓塞，并且由于附壁血栓的存在，可能低估动脉瘤的实际大小。3.CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查：可确定瘤体大小和部位，为手术提供依据。4.超声检查：可测定动脉瘤的大小、搏动及杂音。
诊断
诊断1.升主动脉瘤多见于50-70岁的患者，多数没有明显不适。2.X线检查：X线检查可见升主动脉增宽或升主动脉瘤。3.超声心动图可凭借升主动脉瘤的直径、主动脉根部扩张程度、主动脉瓣反流情况。
治疗
治疗对升主动脉瘤患者，如果具备手术适应症，最好行预防性手术治疗。一旦出现主动脉夹层或破裂，行急诊手术的风险明显增加。2006及2007年ACC/AHA心脏瓣膜病治疗指南，2008年ACC/AHA成人先心病治疗指南均指出：（1）主动脉根部或升主动脉直径超过5.0cm,或扩张速度≥0.5cm/y，应进行主动脉根部修补或升主动脉置换术；（2）行主动脉瓣置换术的患者，如直径大于4.5cm,应进行主动脉根部修补术或升主动脉置换术；（3）身材较小者可放宽标准；（4）如计划怀孕，建议直径达到4.0/4.5cm时行外壳手术。
预后
预后升主动脉动脉瘤较好。外科治疗的手术死亡率已降到5～10%，但梅毒性主动脉炎引致的动脉瘤和并发夹层动脉瘤的病例早期死亡率较高。
预防
预防1.有高血压病的患者应该控制血压。一些能使血压突然升高的活动(比如：剧烈活动，精神压力，去洗手间，处于寒冷中)应尽量避免。2.保持良好的心态，多参加室外活动与体育锻炼，提高身体素质。3.积极预防心脑血管，发病及时治疗。
参考资料
升主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全，往往需要实施升主动脉及主动脉瓣同时替换，并且还要移植两个冠状动脉的开口，即BENTALL手术。实施该手术可以多注意以下方法：1、股动脉...