脊髓内脓肿
疾病简介
脊髓内脓肿临床上少见，主要分为原发性脊髓内脓肿和继发性脊髓内脓肿。英文名：发病部位：脊髓内就诊科室：神经外科症状：闭目难立征多发人群：儿童治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状脊髓脓肿的临床症状，依脓肿所在的部位、大小、数目和病程而不相同。急性脓肿患者常表现部分或完全性横贯性脊髓炎表现，颈背痛或尿失禁，可有发热等感染症状，有时有相应节段的感觉迟钝表现，体征表现往往是一侧轻瘫，继之出现双侧瘫痪，并出现项强直。慢性者则表现较钝挫性的肌力减弱。
病因
病因脊髓内脓肿的致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、真菌（如放线菌）等。曾发现绦虫裂头蚴导致脊髓内脓肿者。1/5～1/3的病例找不到致病菌。感染原因和途径包括：1、远处感染灶的血源性播散：约占总报道病例的50%，可经动脉或静脉进入脊髓。临床上常见继发于肺部、心脏（亚急性心内膜炎）、泌尿生殖系统、人工流产并发感染以及体表皮肤化脓性感染等。脓肿可发生于任何脊髓节段，但以胸髓背侧好发。2、邻近感染灶的蔓延：在解剖上脊髓的蛛网膜下腔经脊神经与纵隔、腹腔、腹膜后间隙的淋巴管相通，因此感染可经淋巴管进入脊髓，伴或不伴脑膜炎。半数病人来源于腰骶部感染和尾部藏毛窦感染。脓肿大多发生在原发感染灶相邻近的脊髓。3、创伤后感染：多见开放性脊髓外伤、腰穿等。4、隐源性感染：指感染来源不明。5、其他来源：有报道至少有2例脊髓内脓肿是由于患者感染了HIV。
检查
检查1、询问病史、体格检查：有无明显诱因突发腰痛、尿便障碍、随即双下肢活动失灵伴自上而下的下肢麻木及腰部束带感、头痛、呕吐等；背部扣击痛(+)；项强直(+)，克氏征(+)，双夏道克征及双巴氏征均(一)；2、MRI：显示脊髓增粗伴水肿，T2加权图像为髓内高信号，T1加权图像为髓内呈等或低信号的病灶。T1加权增强后可见髓内病灶有强化。3、脊髓造影：可有阻塞现象
诊断
诊断1、脊髓内脓肿病史；2、急性脓肿患者常表现部分或完全性横贯性脊髓炎表现，颈背痛或尿失禁，可有发热等感染症状，有时有相应节段的感觉迟钝表现，体征表现往往是一侧轻瘫，继之出现双侧瘫痪，并出现项强直。慢性者则表现较钝挫性的肌力减弱。3、背部扣击痛(+)、项强直(+)，克氏征(+)4、MRI显示脊髓增粗伴水肿，T2加权图像为髓内高信号，T1加权图像为髓内呈等或低信号的病灶。T1加权增强后可见髓内病灶有强化。脊髓造影：可有阻塞现象
治疗
治疗本病治疗，目前有很大进步，主要为抗生素加手术方法。手术方法一般为先抽吸脓液，然后从背侧切开充分引流脓腔，大量广谱抗生素静脉滴注4周以上。
预后
预后病程短者预后差，而症状超过二周的亚急性患者与脊髓肿瘤很相似，而病程较长的慢性脊髓脓肿，预后较好。
预防
预防积极治疗各种细菌感染，避免外伤。适当锻炼身体增强机体免疫力；早发现、早诊断、早治疗。
参考资料
应奇，王翱，鲁守龙——急性脊髓髓内脓肿1例——海军医学杂志2008年2月第29卷第4期.