外伤性低颅内压综合征
疾病简介
颅内低压综合征又称为脑脊液低压性头痛，主要分原发性颅内低压综合征和继发性颅内低压综合征，继发性颅内低压综合征主要指外伤性低颅内压综合征。别名：外伤性低颅内压综合症颅内低压综合症低颅内压综合征英文名：intracranialhypotension；lowcerebrospinalfluidpressureheadache；intracranialhypopressuresyndrome发病部位：颅内就诊科室：神经外科症状：直立性头痛多发人群：女性治疗手段：药物治疗并发疾病：颅内感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状头痛以双侧枕部以及额部多见，很少为单侧，表现为轻至中度钝痛或搏动样头痛。与体位明显相关，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失。头痛多在变换体位后15-30分钟出现。可伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光、畏声、耳鸣、眩晕等。脑组织下坠压迫效应：视物模糊或视野缺损、复视、面部麻木或疼痛，面瘫或面肌痉挛。可并发硬膜下出血或脑疝，病情严重者可有认知功能改变，意识障碍，脑疝等。
病因
病因外伤性低颅内压综合征也称为继发性颅内低压综合征，其主要原因可能有：1.腰穿术后其原因有①腰穿针孔较大，脑脊液漏出；②由于腰穿放液，反射性引起下丘脑脑脊液分泌中枢功能紊乱，脉络丝血管痉挛，脑脊液生成减少。2.休克、先水、脱水过量、中毒等导致脑血液循环不足，脉络丝分泌脑脊液量减少。3.颅脑手术后脑积水状态突然解除，丘脑下部脑脊液调节中枢不能迅速调节，脉络丝脑脊液分泌不足。4.脑外伤脑外伤、脑休克、脑血管痉挛等均可引起脉络丝分泌脑脊液减少。5.腰神经根袖撕裂多由坐跌引起，脑脊液外漏而致颅内压降低。6.脑血管床体积减少PCO2下降时脑血管床体积减少，颅内压降低。吸入C02时PCO2分压增高，脑血管扩张，颅内压增高。
检查
检查1.实验室检查尿、痰、脑脊液中可见到红细胞增多，伴脂肪球。病人动脉血氧张力进行性降低（60mmHg或8.0kPa以下），血红蛋白下降（低于100g/L），血小板减少，血沉增高，血清脂肪酶增高（伤后3-4天升高7-8天达高峰）。2.辅助检查1）X线平片肺部可见广泛的“暴风雪”样絮状阴影。2）CT和MRI扫描CT扫描及演变规律同脑梗死。但有以下两特点：①常为出血性梗死。②不同动脉供血区显示多处皮质区梗死。MRI在T1和T2加权图像上，均可见脑白质中多数高信号病灶。
诊断
诊断1.病史采集1）头痛特点注意头痛与体位的关系、咳嗽对头痛的影响。2)伴随症状是否伴有眩晕、呕吐及其性质、发热、意识、精神改变等。3)既往病史有无可能引起继发性颅内低压的原因，有无其他可能引起脑体积缩小、脑脊液减少及瞄脑血管床体积减少的因素。2.体格检查部分病人直立时脉搏缓慢，有颈强直，但较脑膜刺激征轻，颈部肌肉压痛，克氏征阳性，双侧或一侧外展神经不全麻痹，视乳头模糊，亦无阳性体征。3.辅助检查腰穿脑脊液常规生化大部分正常．CT及MRI检查部分可见脑膜增厚及脑萎缩。
治疗
治疗1、应嘱患者卧床休息头低足高位床脚抬高20°～30°鼓励患者多饮水每天3000～4000ml可适量加盐，最好是生理盐水可静脉滴注生理盐水或等渗液体每天1000～1500ml3～5天为1疗程。2、可试用麻黄碱(麻黄素)、咖啡因罂粟碱地塞米松及新斯的明等药物辅助治疗，刺激脑脊液的产生。对慢性脉络丛炎患者可用透明质酸酶150～1500u，1～2次/d肌注，促进炎症消散3、腰穿后颅内低压综合征经上述治疗48h仍无效时，可考虑用硬膜外自体血修补术(用自体血约15ml以1ml/3s的注射速度注射到硬膜外腔)，或硬膜外腔生理盐水以20ml/h速度持续滴注48h，但应避免继发感染。若上述方法无效，应行外科手术修补瘘口
预后
预后本病预后较好，通常治疗后数天至数周内病情明显好转或完全恢复一般无严重后果，但应注意病因治疗防止继发性颅内感染。
预防
预防注意休息、避免熬夜、规律饮食。适当运动、劳逸结合。发生本病时应及时诊断，及时治疗、根据病因不同，注意防止继发性颅内感染。
参考资料
外伤性低颅内压综合征护理的临床观察[期刊论文]《中国现代药物应用》-2015年24期吴蕾.万方