过敏性肺炎
疾病简介
过敏性肺炎，也称外源性过敏性肺泡炎，是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的一种主要通过细胞免疫和体液免疫反应介导的肺部炎症反应性疾病。主要导致肺间质的病变。别名：外源性过敏性肺泡炎英文名：hypersensitivitypneumonitis发病部位：肺部就诊科室：呼吸内科症状：发热胸闷咳嗽呼吸困难多发人群：成人治疗手段：脱离或避免抗原接触激素治疗并发疾病：低张性缺氧(低氧血症)(动脉性缺氧)肺部感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状各种病因所致的过敏性肺炎临床表现相同，可以是急性、亚急性或慢性。1.急性形式是最常见和具有特征的表现形式。一般在职业或家居环境抗原接触后4至8小时出现畏寒、发热、全身不适伴胸闷、呼吸困难和咳嗽。2.如果脱离抗原接触，病情可于24至48小时内恢复。如果持续暴露，反复急性发作导致几周或几个月内逐渐出现持续进行性发懂的和呼吸困难，伴体重减轻，表现为亚急性形式。3.慢性形式是长期暴露于低水平抗原或急性或亚急性反复发作后的结果，主要表现为进行性发展的呼吸困难伴咳嗽和咳痰及体重减轻，肺底部可以闻及吸气末Velcro啰音，少数有杵状指（趾）。
病因
病因病因为易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发。过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。如农民肺是吸入霉干草中的嗜热放线菌或热吸水链霉菌孢子所致。鸽子肺和鹦鹉肺则是吸入含动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃引起。空调器肺则是生活在被嗜热放线菌污染的空调或湿化器的环境中，不断地吸入嗜热放线菌所致。
检查
检查1.影像学：胸部X线检查可能正常，也可能有弥漫性间质纤维化。HRCT(高分辨率CT)对本病的诊断价值优于普通CT扫描。1）急性过敏性肺炎的CT表现：双肺磨玻璃样改变；双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。2）亚急性过敏性肺炎的CT表现：弥漫性分布的小叶中心性结节影，边缘不清；斑片状磨玻璃影；气体陷闭征与肺囊性改变。小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。3）慢性过敏性肺炎的CT表现可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。2.支气管镜：支气管肺泡灌洗是确定肺泡炎存在与否的敏感方法。一般可见淋巴细胞，尤其T细胞增多，以CD8+（抑制细胞毒）T细胞亚群为主。经支气管镜活检取得的病理资料能进一步支持诊断，通常不需要开胸肺活检。
诊断
诊断1.明确的抗原接触史：如接触霉干草的农民，饲养鸽子、鹦鹉等鸟类的人群，长期生活在空调或湿化器环境中等。2.典型的症状发作特点：接触抗原后出现符合急性、亚急性、慢性的发作特点。3.胸部HRCT具有细支气管中心结节、斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等。4.支气管肺泡灌洗检查显示明显增加的淋巴细胞，可以做出明确的诊断。
治疗
治疗1.根本的治疗措施是脱离或避免抗原接触。2.急性重症伴有明显的肺部渗出和低氧血症，激素治疗有助于影像学和肺功能明显改善。一般可用泼尼松1～2mg/（kg·d），疗程1～2月。
预后
预后及时发现并脱离致敏源，预后良好。
预防
预防1.敏感体质者尽量不要饲养鸽子、鹦鹉以及猫狗等宠物。2.高危人群一旦出现发热、咳嗽、胸闷等症状要及时就医，并提供详细的病史，以便能及时诊断，减少误诊、漏诊。3.已确诊疾病且明确过敏源的，要避免再次接触。
参考资料
外源性过敏性肺泡炎农民肺喂鸽者病空调器和加湿器肺