阴囊肿块

阴囊肿块是常见疾病，临床上表现为阴囊肿大，可扪及肿块，若单凭触诊或透光试验，往往难以准确判断肿块发生的部位及性质。因附睾和睾丸肿块位置表浅，阴囊肿块易被发现。英文名：发病部位：阴囊就诊科室：泌尿外科症状：阴囊肿大阴囊肿块多发人群：无特殊发病人群治疗手段：药物手术并发疾病：阴囊良性肿瘤阴囊恶性肿瘤是否遗传：否是否传染：否

症状1.感染：多见于中青年，急性附睾、睾丸炎症状体征明显，发热突然，全身症状重，患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射，有时附睾、睾丸界限不清，血象升高。慢性附睾炎主要为非特异性感染所致，有相当多的患者无明显急性发作情况，有一部分患者是在急性期未彻底治愈而致，检查时可发现附睾尾部增大、较硬，有时有轻度压痛。2.无痛性、质地较软、生长缓慢的附睾肿块，多为附睾囊肿者；精子性肉芽肿或囊肿，多为感染或局部外伤后所致。3.原发性附睾肿瘤可发生于任何年龄，好发于附睾尾部，恶性者常累及体部和头部，其病理类型复杂，大多数为问质性来源，上皮性肿瘤罕见。最常见为腺瘤样瘤。4.睾丸肿瘤好发在生育及性活动高峰期(15～35岁)，大多数患者表现为睾丸无痛性肿大，有时伴坠胀感，肿瘤大多表浅，易于扪及，部分睾丸肿瘤患者可因肿瘤内出血，血供障碍，肿瘤在短时间内迅速增大，胀痛明显。良性肿瘤表面光滑、圆形，生长速度较慢，而恶性者呈结节状，质地硬，并可能有转移灶发生。

病因阴囊肿块病因各异，可分为感染、囊肿、睾丸扭转外伤及肿瘤等，各个年龄均可发病，阴囊肿瘤分良性和恶性两大类，良性肿瘤很少发生恶变，恶性又分为原发性和转移性。原发性附睾肿瘤约占阴囊内容物肿瘤的l％，其中良性约占其70‰80％。感染多见于中青年，尿道解剖异常、后尿道、前列腺、精囊等处的炎症常可经输精管逆行至附睾、睾丸，引起炎症。。慢性附睾炎主要为非特异性感染所致，有相当多的患者无明显急性发作情况，有一部分患者是在急性期未彻底治愈而致。无痛性、质地较软、生长缓慢的附睾肿块，多为附睾囊肿者；精子性肉芽肿或囊肿，多为感染或局部外伤后所致。

检查1.彩超检查：是首选的检查方法：彩色多普勒血流显像，可以清晰显示阴囊内容物的大小形态、层次结构以及血流变化情况。阴囊肿块的超声分类为液性、实质性及混合性3种：液性肿块见于附睾或睾丸精液囊肿、精索囊肿、睾丸鞘膜积液；实质肿块见于睾丸肿瘤、睾丸附睾结核、急慢性附睾炎、阴囊皮肤肿瘤、附睾血管瘤、阴囊炎性肉芽肿等；混合性肿块见于畸胎瘤、腹股沟斜疝、阴囊和睾丸血肿等。2.穿刺活检，这对于指导下一步治疗有重要的意义。对超声不能明确阴囊内实性肿物的性质，特别是超声提示睾丸、附睾炎性改变而临床表现不典型，或临床未扪及而超声发现的睾丸内实性病变，可在超声引导下细针穿刺，进行病变组织冷冻活检，有利于临床早期诊断。

诊断根据病史，查体，结合辅助检查，一般来说诊断不难。1.术前诊断主要依靠病史及体检。自从应用超声对阴囊及其内容物进行描述后，可以清晰显示阴囊内容物的大小形态、层次结构以及血流变化情况。阴囊肿块的超声分类为液性、实质性及混合性3种：液性肿块见于附睾或睾丸精液囊肿、精索囊肿、睾丸鞘膜积液；实质肿块见于睾丸肿瘤、睾丸附睾结核、急慢性附睾炎、阴囊皮肤肿瘤、附睾血管瘤、阴囊炎性肉芽肿等；混合性肿块见于畸胎瘤、腹股沟斜疝、阴囊和睾丸血肿等。彩色多普勒超声不但能判断阴囊肿块的来源部位，清晰地显示出睾丸、附睾的形态、大小，内部回声结构及周围情况，还能根据回声特性及CDFI血流征象，判断肿块的良恶性。2.其次，较为简便和确定诊断的方法仍为穿刺活检，这对于指导下一步治疗有重要的意义。对超声不能明确阴囊内实性肿物的性质，特别是超声提示睾丸、附睾炎性改变而临床表现不典型，或临床未扪及而超声发现的睾丸内实性病变，可在超声引导下细针穿刺，进行病变组织冷冻活检，有利于临床早期诊断，及早选择抗炎或抗结核药物，术前提供明确的病理诊断可决定是否手术和选择术式(如睾丸根治术)，尽可能保留睾丸组织，避免不必要的手术切除。

治疗不同性质的肿块治疗方法不同，常见的肿块处理如下：1.阴囊的良性肿块中常见的有；附睾囊肿，精子性肉芽肿，囊肿等不影响生活，可动态观察，症状明显的手术治疗。阴囊的急慢性炎症首先应用抗生素治疗，急性期要发挥其效应，促进炎症吸收，如果慢性炎症侵润瘢痕形成者，反复发作，根据年龄，生育情况，可行手术切除附睾。2.睾丸扭转：一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，应立即行手术探查。3.闭合性睾丸损伤的治疗，根据检查结果判断睾丸损伤程度采取不同的治疗措施，阴囊血肿，睾丸破裂保守治疗常常引起血运障碍而导致睾丸萎缩，也容易继发感染使症状迁延，还可成为睾丸肿瘤的诱因。所以早期手术探查很有必要。4.睾丸肿瘤治疗仍以手术治疗为主。手术切除包括睾丸附睾及部分精索，术后配合放射治疗，效果好。

预后不同性质的肿块预后有很大的差别，良性肿瘤切除之后预后良好。对于恶性者，效果不一，如精原细胞瘤，侵犯附睾精索，手术切除包括睾丸附睾及部分精索，术后配合放射治疗，效果好。对于有转移灶的患者，应采取更积极的放疗方案。附睾腺癌预后极为不良，患者常在短期内死亡。

预防及早发现，及早明确诊断，制定合理的治疗方案非常重要。早期的肿瘤手术效果非常好。

阴囊肿块31例临床探讨；阴囊肿块的诊治体会(附43例报道).万方数据[引用日期2017-5-21]