羊水异常

羊水异常是指凡能引起羊水产生与吸收失衡的因素均可导致羊水异常的病理状态；羊水异常包括羊水过多、羊水过少。别名：羊水量异常英文名：发病部位：子宫就诊科室：产科症状：呼吸困难腹痛多发人群：妊娠晚期孕妇妊娠期治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1、羊水过多又分为两种情况，慢性羊水过多和急性羊水过多。其中以慢性羊水过多较常见，多发生在孕晚期，发病缓慢，症状较轻，大多数孕妇能适应。而急性羊水过多，多发生在孕20-24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，准妈妈会出现呼吸困难，不能平卧，食量减少，便秘、紫绀，下肢及外阴部水肿、行走不便等表现。羊水过多准妈妈容易并发妊高征、胎位异常、早产，还可能引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂，产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力，导致产后大出血。2、羊水过少主要表现为胎动时感到腹痛，子宫敏感，胎心加快，腹围、宫高小于同期妊娠者。妊娠时间延长，常超过预产期2～3周。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎儿粘连在一起，可能会造成胎儿畸形。发生在孕中晚期，容易引起胎儿骨骼畸形，肺功能发育不全、胎儿窘迫，甚至出现新生儿窒息，因此，如果发现羊水过少，孕妈们一定要重视。

病因一、羊水过多病因：（一）中医病因：脾虚湿阻、气滞湿郁、子满（二）现代医学病因1.胎儿畸形：羊水过多约18-40%合并胎儿畸形，主要为神经管缺陷（无脑儿、脊柱裂等）、消化系统畸形（食管闭锁、十二指肠闭锁等)、心脏畸形；2.胎儿染色体异常：18三体，21三体（唐氏综合征）、12三体；3.多胎妊娠4.孕妇糖尿病：包括妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病；5.胎儿水肿：免疫性水肿（母儿血型不合）、非免疫性水肿（宫内感染多见）6.特发性：不合并孕妇、胎儿、胎盘异常，原因不明。二、羊水过少病因：（一）中医病因：多因夫妇禀赋不足，或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足、胞脏虚损、胎失所养而致。（二）现代医学病因：1、血容量不足：当患者喝水少或由于呕吐、腹泻、发热等原因导致血容量不足时可以发生羊水过少。2、胎儿泌尿系统梗阻时由于尿液排泄受阻可以发生羊水过少；3、疾病的影响：甲状腺功能减退症、易栓症和糖尿病的患者可以发生羊水过少；4、一些感染性因素可以导致羊水过少；5、胎盘功能减退可以导致羊水过少；6、一些药物如吲哚美辛、利尿剂等可以引起羊水过少；7、胎膜破裂羊水流出可以导致羊水过少。

检查1、羊水指数检测：是将子宫分成左上，右上，左下和右下四个象限，四个象限的最大羊水暗区垂直深度之和为羊水指数（AFI），AFI≥25cm诊断为羊水过多，其中，AFI在25-35cm为轻度羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多；AFI≤5cm诊断为羊水过少，≤8cm为羊水偏少。2、羊水深度：B超检查表示最大羊水池的垂直深度，≤2cm表示羊水过少，≥8cm表示羊水过多。它为医学专业名词，是判断羊水多少的一个重要指标。羊水过多时，孕妇容易并发妊娠期高血压疾病，胎膜早破、胎位异常、早产发生率增加；羊水过少时，围产儿病死率明显增加。B超检查表示最大羊水池的垂直深度，羊水深度3-7cm为正常羊水量。3、羊水测量：羊水量的测量，是评估怀孕正常与否的重要指标。目前，医院大多是通过超音波来了解羊水量的状况，采取"羊水指数法"来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在9～24厘米的范围之内属于正常状态，≤8为羊水偏少，≤5为羊水过少，≥25cm则为羊水过多。

诊断1、羊水异常病史；羊水异常的高危因素；羊水异常的临床表现等2、羊水过多的诊断标准：1）羊水暗区（AFV）≧8cm;2)羊水指数（AFI）＞20cm;符合其中一条即可诊断。3、羊水过少的诊断标准：1）羊水暗区（AFV）≤2cm；2）羊水指数（AFI）≤5cm;符合其中一条即可诊断。

治疗一、羊水过多：1、若已经发现胎儿畸形，则立即终止妊娠。2、胎龄不足37周症状严重者可进行穿刺放羊水，同时服用药物治疗。胎儿已经接近37周，可以进行高位人工破膜，终止妊娠。3、症状较轻者可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，适当服用镇静药。二、羊水过少：1、若早、中期妊娠发现羊水过少，从优生角度来看，以终止妊娠为宜；2、若胎儿已经成熟并出现缺氧，则需要终止妊娠，考虑提早生产。3、若胎儿还不太成熟，发现羊水过少，B超未发现明显胎儿畸形，可以通过羊水灌注治疗，增加羊水量。

预后1、羊水过多的预后：如不及时治疗易出现早产、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、子宫收缩乏力、产后出血。处理包括，严密随访、合并胎儿畸形终止妊娠、羊膜穿刺放液缓解症状、药物治疗。2、羊水过少如不及时处理（影响：导致胎儿肺发育不良，胎儿肢端姿势异常，胎儿宫内缺氧等。羊水量少于50mm，胎儿死亡率高达88%）

预防1、羊水过少的预防：孕妈妈首先要重视产前检查工作。定期做好每一次的产检，特别是要认真对待超声检查，这些检查都能及时发现胎宝宝的异常情况，有利于避免羊水过少对母儿造成更严重的影响。*适当增加饮水量多喝水，多喝水，多喝水，虽然多喝水未必能解决羊水少的事实，但是增加水量可以提高血液的循环，相对会增加羊水。*采取左侧卧姿势在日常生活中，建议孕妈妈左侧卧的姿势进行休息，以改善胎盘血液供应。还要保持心情愉快，不要有过多的心理忧虑。2、羊水过多的预防：在怀孕前，母亲要做一些体检，如果在孕前就有糖尿病，一定要在怀孕前把血糖控制在理想的状态，在去怀孕。另外还有血型不合的胎儿性水肿。怀孕生孩子，准妈妈可能会经历很多道坎，如果遇到羊水过多的情况，要冷静，告诉自己一定要保持良好的心态，勇敢面对，积极及时与医生沟通，这样才有利于母婴的身体健康。另外平时要多学习一些关于孕产妇和围产保健知识，有利于及早发现，及早处理。

乔宠尚涛——羊水量异常的超声诊断及临床意义——《中国实用妇科与产科杂志》2007年05期.