食物过敏性哮喘

食物过敏性哮喘(FAA)又称为食物变态性哮喘，是由食物诱发的过敏性哮喘。别名：food-inducedasthma食物过敏诱发的哮喘食物诱发哮喘食物变应性哮喘foodallergy-inducedasthma英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：胸闷吐泡沫痰哮鸣音紫绀支气管痉挛多发人群：儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病气胸纵隔气肿是否遗传：否是否传染：否

症状食物过敏性哮喘的临床表现是多样的，急性哮喘发作可单独出现，但大多伴有全身的过敏症状，也可表现为慢性哮喘。1.呼吸道症状：包括喘息，往往在进食后数分钟到数小时内发作，同时两肺可闻及哮鸣音，在婴幼儿，牛奶诱发的哮喘症状较常见，喘息有时是惟一的，应予以重视，而慢性哮喘的表现很不同，轻症病人可仅仅表现为持续的咳嗽或运动诱发哮喘。2.全身过敏症状：常见的有皮肤瘙痒，风疹，喉痒甚至水肿，恶心，呕吐，腹痛，腹泻和结合膜充血；也可产生严重的全身过敏反应甚至过敏性休克。

病因近年来发现食物过敏与气道高反应性的发生有密切关系，已证实可以诱发哮喘等呼吸道症状的食物多达数百种，其中常见的食物有以下种类。1.奶及奶制品诱发哮喘：牛奶及奶制品是婴幼儿最常见的食物，也是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原。牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应性最强的变应原成分，虽然这种蛋白经热处理后变应性明显减弱，但对于高度牛奶过敏的人仍可诱发较为严重的症状。2.鸡蛋及蛋制品诱发哮喘：鸡蛋及蛋制品可以导致各种年龄段病人的过敏，其中蛋清中的卵蛋白是诱发过敏的主要成分，蛋黄很少诱发过敏。鹌鹑蛋、鸭蛋和鹅蛋等也可诱发过敏症状，从而诱发哮喘。3.海产品和水产品诱发哮喘：已发现渔业发达的地区哮喘发病率较高，这是否与鱼类等水产品过敏有关尚不清楚，但许多研究证实鱼类、虾类、蟹类、贝类和蚌类均可诱发呼吸道的过敏症状。鱼肉中的主要过敏原成分为肌浆蛋白和肌原蛋白。例如鳞鱼、鲑鱼和蛤鱼等肉色偏红的鱼类肌浆蛋白含量高，易诱发呼吸道症状，虾、蟹等甲壳类海产品也含有较高的变应原成分，这些食物的变应原成分通常耐热，熟食也常常诱发过敏。近年已证实吸人气传鱼粉颗粒和吸人鱼类腐败的异味可以诱发鱼类过敏哮喘病人的症状，这可能是渔类发达地区哮喘发病率增高的另一重要原因。4.花生及油类诱发哮喘：花生、芝麻、黄豆和棉子等油料作物诱发哮喘主要是与这些食物中含有较高的蛋白质有关。通常情况下，蛋白质含量高的食品(尤其是白蛋白)具有较高的变应原性。在临床上经常可以遇到食用生花生油诱发哮喘的病人，但一旦加热(熟)则很少过敏。黄豆及豆制品，绿豆、青豆、芸豆和扁豆等菜豆均可诱发呼吸道过敏症状。5.粮食类诱发哮喘：小麦、玉米、养麦和谷类等也可诱发哮喘，“面包师哮喘”即与接触小麦粉有关，此外面粉中的螨类也是引起呼吸道过敏的重要原因。6.果品类诱发哮喘：桃、苹果、香蕉、桔、杏、菠萝和草莓等常常诱发哮喘症状。其中菠萝中的主要变应原成分为菠萝蛋白酶。核桃、开心果、松子等坚果类也经常引起食物过敏性哮喘。7.某些肉类及肉制品诱发哮喘：包括猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉等均可诱发过敏而引发。包括猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉等均可诱发过敏而引发哮喘。8蔬菜类诱发哮喘：如茼蒿、芫荽、灰菜、磨菇、刺槐花、西红柿、大葱、土豆、大蒜和辣辣椒等。9.其它食物诱发哮喘：咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉制成的保健品和某些可食昆虫(如蚕蛹、蚱蜢等)均可诱发不同程度的呼吸道过敏症状。lO.食品添加剂(如味精)，食盐及咸制品(亚硝酸盐)，食品着色剂，防腐剂等均可诱发哮喘等呼吸道症状。

检查1.食物变应原皮试：可见阳性结果。2.血清免疫球蛋白E(IgE)检测：用RAST和ELISA测定血清中变应原特异性IgE抗体，可确定食物中变应原成分。3.胸部X线检查：无器质性病变，可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。

诊断FIA的临床表现是多样的，急性哮喘发作可以单独出现，但大多伴有全身的过敏症状。也可表现为慢性哮喘。1.呼吸道症状包括喘息，往往在进食后数分钟到数小时内发作，同时两肺可闻及哮鸣音。在婴幼儿，牛奶诱发的哮喘症状较常见，喘息有时是唯一的，应予以重视。而慢性哮喘的表现很不同，轻症病人可能仅仅表现为持续的咳嗽或运动诱发哮喘。2.全身过敏症状FIA病人，特别是成年人，发作时往往伴有其他的全身过敏表现。包括：皮肤瘙痒、风疹、喉痒甚至水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和结合膜充血;也可以产生严重的全身过敏反应甚至过敏性休克。1.病史仔细的追溯病史包括以下几方面：摄入某种食物与哮喘发作的时间关系;摄入同一种食物诱发哮喘的可复性;特应性病史、其他过敏性疾病史和家族过敏史等。2.食物变应原皮试、特异性lgE检测食物变应原皮肤试验是初步筛选过敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多种食物的皮试结果。多采用划痕法或点刺法，皮内注射法虽然更敏感，但特异性低，假阳性较多，已较少使用。用于常规皮试的食物性变应原提取液稀释度为：蔬菜、水果1∶10，肉、蛋、奶制品等高蛋白食物为1∶100。用RAST和ELISA测定血清中变应原特异性IgE抗体，也是确定食物中变应原成分及对食物变应原提取液“标准化"的常用方法。3.排除饮食(eliminationdiet)法清除饮食中的可疑食物7～14天，以观察症状是否仍然持续存在，若症状消失，可初步诊断FIA;如症状可疑，需作食物激发试验进一步确诊;如果症状依然存在，则食物过敏可能不是主要因素。4.食物激发试验(foodchallengetest)是诊断食物诱发哮喘最可靠的方法。适用于经病史、排除饮食法及以上实验室检查仍然未能确诊的患者。方法分为：开放法(非盲法);单盲法;双盲安慰剂对照法。在实施食物激发试验时应注意以下几点：(1)严格控制激发食物的数量，一般从l00mg开始，逐渐加量，假如病人能耐受8～10g的可疑食物或达到患者日常摄入该食物的量，即可判为阴性。(2)激发前2周禁食可疑食物。(3)激发前1周停用抗过敏和抗炎药物等;如患者不能中断治疗，偶尔也可以在用β受体激动剂、氨茶碱或吸入糖皮质激素下进行，但在试验中所用的药物应与用安慰剂一致，以便对照。(4)采用标准症状积分或肺通气功能测定进行判断。(5)如果进行双盲实验，应保证激发食物与安慰剂的数量相当。(6)被试验的食物常采用胶囊或混在肉汤、汁中吞服，以掩饰其味道。(7)由于食物激发试验可诱发较为严重的哮喘发作，因此应在具有抢救设备条件下进行;有严重哮喘症状者，一般不宜做此项检查。

治疗1.一般治疗：患者一旦确诊，应严格禁食过敏食物。制定适合于FAA患者的饮食方案，其要求是既要清除食物中的变应原，又能获得足够的营养成分。2.食物免疫耐受治疗：是FAA的重要治疗方法之一，应从食用极少量过敏食物开始，并以克计算来逐渐增加食物量。目前还没有资料证实适当的食物免疫耐受治疗可以诱发呼吸道症状。3.抗过敏药物治疗：是防治FAA的主要药物，如氮革斯丁、西替利嗪、酮替芬和特非那丁均有较好的疗效。对于严重的患者可以给予氧气吸人或全身糖皮质激素治疗。

预后本病预后良好，一般确诊后，远离过敏源既可避免发作。

预防1.远离过敏源，一旦确诊，患者应该禁食过敏食物。2.教育患者和患儿家长怎样阅读食物的成分表并识别常见变应原的各种名称，如酪蛋白、乳清常常出现在含有牛奶的食品成分表上，以避免患者误食含有变应原成分的食物。

过敏性疾病与年龄关系密切，伴随着儿童年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象，被称为“过敏的自然进程”；也就是说出生婴儿期首先表现食物过敏，而后...