颈肋

由于颈椎先天性发育畸形,单侧或双侧生长的多余的肋骨称为颈肋。可由于外伤、肩部负重因素等引起。别名：costaecervicalescostacervicalis英文名：cervicalrib发病部位：颈部就诊科室：脊柱外科症状：感觉障碍水肿肌肉萎缩手、肩钝痛多发人群：好发于40岁以后的女性治疗手段：康复治疗手术治疗并发疾病：手足发绀症肢体肿胀是否遗传：不确定是否传染：否

症状大多数颈肋无任何症状，只有当血管、神经受挤压时才表现症状。此病的一般体征为患者肩部多肌肉饱满，锁骨上窝浅，有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌。此外，根据受累的成分不同分为三种类型。1.神经型1)手、肩钝痛是最常见的首发症状，为间歇性。当上肢及肩向下牵引，或手拿重物时疼痛加重，因此病人常把上肢举起置于头顶之上。受第Ⅷ颈神经和第一胸神经支配的肌肉肌力减弱，表现在握、捏及细小的动作方面。晚期可见手骨间肌和大小鱼际肌肉萎缩，无腱反射改变。感觉障碍以尺神经分布区为主。2)由于交感神经受压，出现血管舒缩功能障碍，如手下垂时皮肤变色，呈灰蓝色，出汗，水肿，上举后则消失。遇冷手指变苍白。有时出现颈交感神经麻痹综合征(Horner’ssyndrome)。3)颈肋有时可触知，压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放射。2.血管型：较少，间歇性上肢皮肤颜色改变或静脉怒张，严重者发生溃疡或坏疽，伴随疼痛或痛觉障碍。锁骨上窝常能听到杂音是一重要体征，有时双侧均可听到，患侧声大。牵引上肢上述症状加重。前斜角肌试验(Adson试验)：取坐位，臂自然下垂，头用力转向病侧并后伸，嘱深吸气并屏气，病侧桡动脉搏动减弱或消失，为阳性。3.神经血管型：指神经型与血管型混杂的病例。

病因1.病因：颈肋的病因有外伤、肩部负重、骨膜炎、肩下垂、第一肋骨畸形、前斜角肌肥厚、异常纤维束带等。2.发病机制：解剖学上，臂丛及锁骨下动脉穿过由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨上缘所构成的三角形间隙，进入腋部，臂丛的下组位于锁骨下动脉的后方，二者形成神经血管束。颈肋多见于第7颈椎，有时也见于第6颈椎，其长短不一。一般根据颈肋的形态分为4型：Ⅰ型，颈肋短小，刚超过横突，一般无压迫症状出现。Ⅱ型，颈肋超过横突较多，末端游离并能直接抵触或压迫臂丛。有时由纤维束带与第一肋相连，此纤维带压迫臂丛神经。Ⅲ型，颈肋几乎完整，并以纤维带与第一肋软骨相连，常压迫臂丛神经和锁骨下动脉。Ⅳ型，颈肋完整，并以肋软骨与第一肋软骨连接，亦常致臂丛神经及锁骨下动脉和静脉受压。

检查1.叩诊：检查可发现，颈部基底压痛，颈椎活动受限。旋转颈椎使向健侧倾斜，在颈肋部加压均能引起局部压痛及放射痛。在锁骨上区偶尔可以触及饱满的搏动。扪诊可扪及一个压痛的肿物。2.X线检查：颈胸椎处有颈肋，可以看出其大小形状与锁骨及第一肋骨的关系。颈肋综合征也可以是一个起自第七颈椎横突到第一肋骨的纤维束引起的，在照片上不显影，只能借助血管造影法才能证实锁骨下动脉的压迫及其部位。

诊断1.诊断：中年患者，特别是女性患者，有颈肩区不适或疼痛，查体发现肩部宽度似较窄、锁骨弯曲幅度较正常小及锁骨上窝较浅，则应怀疑此病，进一步行X线检查，发现颈肋的存在，可确诊。有时X线片未发现颈肋的存在，但可能有异常纤维束引起压迫。2.鉴别诊断：颈肋为胸廓上口综合征组成内容之一，应与下列情况鉴别：1）肋锁综合征：肋锁试验为阳性，即当肩部受重压，使肩关节向后向下时，由于第一肋骨与锁骨间隙变窄，桡动脉2）胸小肌综合征：是胸小肌与胸壁挤压神经血管束而引起的综合征，可依据超外展试验阳性，即肩外展、后伸、牵引胸小肌而出现桡动脉搏动消失，而做出诊断。3）椎间盘脱出症：多发生于壮年，发病较急，常有外伤史，经牵引后，症状可缓解，脊髓造影显示椎间盘组织压迹。4）颈椎关节病：颈椎X线片显示椎间孔狭窄或椎体后缘有骨质增生。5）腕管综合征：压迫腕管时，则正中神经分布区出现感觉障碍。

治疗1.非手术治疗：包括按摩、理疗、止痛剂，加强提肩胛肌的锻炼，避免手提重物，减少患侧上肢过度外展活动，适当休息。颈椎牵引对此症无效。2.康复治疗：采取毕博士肌筋膜拉伸锻炼，特别是双手抱颈部由医者拉伸上提，同步深层肌治疗仪和冲击波，超短波结合治疗。3.手术治疗：如经过3——6个月非手术治疗无效，症状较严重者可考虑手术治疗。1)具体适应证如下：①持续性剧烈疼痛者。②上肢及手的神经征或血管征在发展者。③锁骨下动脉明显受压而引起手指苍白及青紫的短暂发作，甚至有栓塞现象出现者。④臂丛神经下束受压出现感觉障碍或手的小鱼际肌肉萎缩者。2)手术方法包括：①颈肋切除术：适合于发育较完全的Ⅲ型和Ⅳ型颈肋。一般经锁骨上路切断前斜角肌及颈肋。②第一肋骨切除术：适合于Ⅰ、Ⅱ型颈肋伴纤维束带致神经血管受压者。一般经腋窝入路施行。

预后颈肋手术治疗效果较好，预后良好。

预防1.保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。2.孕期需要做好产检，孕检，如发现，早期干预治疗。

脊髓空洞症是一种慢性、进行性脊髓病，引发该病的主要原因有：1、先天性脊髓神经管闭锁不全：本病常伴有脊柱裂、颈肋、脊柱侧弯、环枕部畸形等其它先天性异常。2、机械因素：...