寰枢椎脱位
疾病简介
寰枢椎脱位，也就是寰枢椎半脱位，多见于儿童，也可发生在成年人。创伤性寰枢椎半脱位系指由于某种暴力所致，当然还包括由于炎症浸润引起的寰枢椎半脱位。英文名：atlantoaxialsubluxation发病部位：枕颈交接处；上位颈椎就诊科室：脊柱外科症状：头颈部倾斜，疼痛，活动受限多发人群：多见于儿童治疗手段：非手术治疗手术治疗并发疾病：颈部脊髓损伤是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.典型的临床表现为头颈部倾斜。如果单侧向前移位时，头部向健侧倾斜，并有颈部疼痛和僵直，枕大神经痛等，但脊髓压迫症状和体征极少发生。2.有时候有微小的创伤就可造成寰枢关节旋转移位，头在旋转位置上，取代了寰椎在枢椎上的运动，二者仅能有少许活动。全部的病例表现为斜颈及运动受限，颈部活动时疼痛，其中由于长期斜颈畸形导致面部发育不对称。由于斜颈导致对侧胸锁乳突肌痉挛，患儿常常用手托住头部或者喜欢卧床。
病因
病因头部遭受击打伤、体育运动及交通事故是常见的损伤原因。通常造成损伤的力量并不大，有时轻微的旋转外力就可以导致半脱位的发生。颈部的旋转功能50%发生在寰枢关节，寰枢椎管的矢状径远较其他颈椎椎管大并在旋转时或遭到某种外力，造成轻度移位时，能够安全调节而不发生严重的神经损伤。单纯性横韧带断裂及寰枢椎半脱位比较少见，因为同样暴力更容易导致齿状突骨折。
检查
检查1.主要的检查为X线检查，X线开口位拍片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称，但小儿开口位拍片时合作不好使之位置置偏斜。或者不能满意显示该区域的解剖结构。侧位片子能够清楚显示齿状突和寰椎前弓之间的距离变化。正常情况下在3mm以内。2.必要时行CT检查，可以与寰椎椎弓根骨折及上颈椎畸形相鉴别。进行三维CT重建还可以对颅底及上位颈椎的复杂结构进行重建，制定更详细的手术方案。
诊断
诊断1.头颈部受过外伤的病史，可以是直接外伤也可以是间接外伤。。2.受伤会头颈外斜并伴有颈部疼痛，活动受限。3.X线检查，X线开口位拍片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称，必要时结合CT检查。通过以上3点相结合可以对该病做出明确的诊断。
治疗
治疗1.寰枢椎半脱位的治疗比较容易。其方法包括牵引复位和固定，也有些病例未采取任何治疗在几天后自然复位。2.通常使用枕颌带取中立位牵引，牵引重量视年龄而定。在牵引过程中注意拍片复查，并根据复位情况调整牵引重量和方法。一般来说，2-3天就可以复位，维持牵引2周，并用头颈胸石膏固定或者颈部支架2-3个月。3.顽固性半脱位及陈旧性半脱位，可应用颅骨牵引，复位后可以考虑行寰枢融合术。
预后
预后对于严重的陈旧性半脱位应该注意。有人报道一组17例不可复位的寰枢关节半脱位，全部的病例表现为斜颈及运动受限，颈部活动时疼痛，其中由于长期斜颈畸形导致面部发育不对称。由于斜颈导致对侧胸锁乳突肌痉挛，患儿常常用手托住头部或者喜欢卧床。
预防
预防通常造成损伤的力量并不大，有时轻微的旋转外力就可以导致半脱位的发生。颈部的旋转功能50%发生在寰枢关节，寰枢椎管的矢状径远较其他颈椎椎管大并在旋转时或遭到某种外力，造成轻度移位时，能够安全调节而不发生严重的神经损伤。头部遭受击打伤、体育运动及交通事故是常见的损伤原因。应该尽量避免头颈部的损伤。一旦出现损伤就是找专科医生就诊，避免出现严重的后果。
参考资料
近日，第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组通过全麻下“后颅窝减压寰枢椎复位植骨融合内固定术”成功治愈一位主诉为“右侧肢体麻木35年伴右下肢麻木2年”的“寰枢椎脱位+小脑扁桃体...