颈椎退行性变

颈椎退变性疾病是一种临床常见的颈椎疾患,颈椎退行性变是指颈椎结构的衰变及机能的衰退。年龄增长以及与之相关的使用过度、修复能力降低是引起颈椎退变的主要原因。英文名：发病部位：颈椎就诊科室：脊柱外科症状：疼痛上肢麻木多发人群：老年人低头族治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1.椎体骨赘形成：骨赘俗称骨刺，易出现于椎体的上下端的前缘、后缘及神经通道周围。骨赘的形成通常认为是由于椎间盘退变后高度降低，纤维环向四周膨隆，使周围的韧带受到张力而牵拉骨膜，刺激新骨形成，即所谓的“牵张性骨赘”；椎间盘高度降低亦造成椎体前、后纵韧带松弛，椎体稳定性下降，增加了椎体间的异常活动，从而容易发生反复的、微小的创伤，创伤出血后血肿经过机化、骨化等成骨过程，即在此形成骨赘。骨赘形成后机械性阻碍了椎体间的活动，甚至由于相邻椎体间骨赘的连接而完全丧失椎间活动，从而相对的增加了其稳定性，这种改变可视为一种对机体有利的代偿，在牺牲了部分运动能力的情况下尽量保持椎间的稳定，避免椎体间的过度活动造成脊髓等重要组织的损伤。然而，神经周围的骨赘无疑会占据容纳神经组织的空间，过度生长的骨赘连同膨出的纤维环、后纵韧带和创伤反应所引起的水肿或纤维化组织形成突向椎管的混合突出物，会造成神经受压，椎管本就狭窄的个体（如发育性颈椎管狭窄，国人标准为椎管中矢状径与椎体中矢状径比值小于0.75）出现这一问题的风险更高。骨端骨赘的形成是一个缓慢的过程，造成的损害通常也是逐渐发生的，由于机体对于缓慢发生的压迫具有较强的耐受能力，所以往往在出现临床症状之前数月甚至数年就已经存在神经受压。椎体前缘的骨赘由于远离神经结构，所以大多不会引起症状，但当骨赘巨大造成椎体前方软组织受到挤压时，则可能出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。2.关节突关节、钩椎关节以及韧带结构的退变：颈椎体间的连接除了椎间盘之外，还有两侧的关节突关节、钩椎关节以及纵行的韧带结构。这些结构在椎间不稳定时负荷增加，出现过度活动，易于出现关节的骨质增生，关节间隙变窄，神经通道处的骨赘可造成神经卡压；韧带出现肥厚、钙化或者骨化，尤其是后纵韧带、黄韧带这些骨性椎管内的韧带，在颈椎活动时肥厚的韧带易于褶皱变形，突向脊髓，使脊髓周围的有效间隙减小，甚至造成脊髓压迫。项韧带在颈椎不稳定的节段容易出现累积性创伤而产生软骨化和骨化。

病因颈椎退行性变主要病因是颈椎结构的衰变及机能的衰退。年龄增长以及与之相关的使用过度、修复能力降低是引起颈椎退变的主要原因。颈椎退变本身不是疾病，有时甚至是机体对于环境的适应性改变；颈椎退变不可避免，是每个人都会经历的生命过程，然而某些情况下会成为颈椎病等退行性疾病的发病基础，是造成颈脊髓、神经根等重要结构损害的主要原因。

检查1、X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1～2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化。2、颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。3、经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。

诊断诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查综合分析得出。本病在诊断时应注意与颈椎炎症、结核、肿瘤进行鉴别

治疗一、颈椎退变性疾病的非手术治疗：（1）在青年时期人体应需要加强锻炼，加强增强骨质，延缓骨质退变，到了中老年时期，应选择适度锻炼，避免损伤和过度劳损。（2）加强颈部肌锻炼，增强韧带拉力，可以减轻或避免负重或运动导致的颈椎间盘急性脱出。具体主要有米字操、头手相抗、八段锦等，具体可以到网上按相关搜索视频锻炼。锻炼强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。（3）中老年男性和女性都要注意补充钙剂，目前补钙比较认可的办法是喝牛奶，通过炖筒骨之类的办法疗效还不确定，对于老年人，伴有骨质疏松者，吸收机制差，需补充钙片的同时加用促进钙吸收的药物，即维生素D3，药品名：骨化三醇。严重骨质疏松还需进一步抗骨质疏松治疗。（4）对于中老年女性，特别是围绝经期女性，应注意维持体内雌激素水平，雌激素对女性颈椎退变性疾病的进展影响较大。饮食方面比较肯定的是豆制品，比如豆浆、豆腐等含有一定植物雌激素成分，此外目前科研证实的中药葛根是植物雌激素含量较高的中药之一，葛根泡水或葛根粉食用也是较好的补充雌激素的方法，正在为一部分人接受。（5）还有中医治疗、药物治疗、局部注射治疗等。多由骨科门诊或中医骨伤科进行。二、颈椎退行性病变的微创手术治疗：大量的患者在明确颈椎间盘突出、滑脱、椎管狭窄疾病后，往往是谈手术色变，能拖就拖，用尽了所有非手术治疗方法，经过规范的保守治疗无效的患者建议手术治疗。广大患者患者心里排斥手术的主要原因，主要还是对疾病的认识不足，内心恐惧。而且传统的开放手术确实损伤较大，比如开窗髓核摘除术，为了取出椎间盘髓核组织，需行5-10厘米的切口，局部开窗才能将髓核取出。目前随访发现接受过此手术的患者在10-20年后往往因椎管狭窄或颈椎滑脱再进行椎管减压内固定术等开放手术。因为局部的骨质破坏容易导致颈椎不稳，从而加速颈椎退变，10-20年的退变后，最终椎管狭窄再次手术。而如果选择微创脊柱内镜切除椎间盘，无需开窗破坏骨质，避免了导致颈椎不稳，从而加速颈椎退变的因素。且手术切口仅0.5厘米左右，创伤较小。基于椎间孔经技术的微创脊柱外科是近几年发展最快的专业之一，也是在腹部外科、胸部外科、关节外科等专业大部分疾病实现腔镜下治疗后，较晚进入微创腔镜治疗的专业。微创椎间孔镜治疗在国内发展时间不长，但发展迅速，目前几乎所有的椎间盘突出均可实现脊柱内镜下椎间切除术，基本取代了传统的开放性手术。该手术术后1天即可下地活动。基于椎间孔镜技术的椎体间融合术，结合经皮椎弓根内固定等微创手术，或采用小切口通道技术，可实现大部分颈椎滑脱患者的微创治疗，手术仅需几个小洞完成，避免的传统的大切口，颈部肌肉筋膜剥离，术后疼痛轻，手术创伤和术后并发症均比传统手术少。采用小切口通道技术行椎管减压结合椎间孔镜技术椎间融合，以及经皮椎弓根内固定术。可实现部分颈椎管狭窄患者的微创手术治疗。

预后早期明确诊断对于症状体征不是很严重的可以经过保守治疗一般预后良好；老年人或者有严重的脊髓型颈椎病患者预后稍差。

预防正确认识颈椎退变、减缓退变进程以及避免其发展为疾病是十分重要的。正如尚无有效的手段阻止人类衰老一样，颈椎退变尚不能完全避免。但是可以通过改变不良的生活习惯来尽量减缓颈椎退变的发展。颈椎长期超负荷工作、不恰当的锻炼方式、不正确的用颈姿势是促进颈椎退变的重要原因。避免这些因素应作到：1.避免长时间低头或伏案工作，一般40～60分钟应站起活动10分钟，以免颈项肌肉劳损使颈椎的稳定装置失效，颈椎间盘负荷过大影响其代谢而加速退变。2.使用电脑或看电视时应使屏幕的高度与视线平齐或稍高。3.站立或坐位时应挺胸、抬头，勿含胸探头。卧位勿使枕头过高，造成颈椎屈曲，应保持于中立或轻度仰伸位。4.避免乘坐汽车等交通工具时坐位睡觉，颈椎常因颠簸而不自主晃动，加之缺乏颈项肌肉的有效保护，容易使颈椎间盘、韧带、项背肌肉等组织受损。5.避免反复、剧烈的扭动或晃动颈项，突然、剧烈、反复的颈项运动不能起到锻炼作用，反而经常造成颈项结构损伤或劳损。6.经常以正确的方式锻炼颈项肌肉，如蛙泳、放风筝、“小燕飞”、颈项肌等长收缩练习等。7.运动前先进行热身锻炼，避免超负荷的过度活动及运动创伤。

颈椎横突孔增生狭窄、上下关节痛明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退行性变后稳定性下降，在颈部活动时椎间关节产生过度移位而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛等均是...