青少年脊柱畸形

脊柱畸形是一种常见的脊柱疾患，在青少年和儿童中有较高的发病率。英文名：发病部位：脊柱就诊科室：脊柱外科症状：腰痛背部畸形活动耐力下降气促心悸多发人群：青少年治疗手段：手术治疗康复治疗并发疾病：青年驼背是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.一般以背部畸形为主要症状，表现为驼背、姿态不对称，双肩不等高、身材矮小等，严重的脊柱畸形由于胸腔容积下降导致活动耐力下降、气促、心悸等心肺功能受损的表现。部分病人可出现腰痛。2.从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长；后凸畸形，同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。3.内脏压迫症状：当胸廓畸形严重时，会对内脏产生较大压迫，继而出现内脏功能障碍。心脏受压，会出现移位及心功能受限，患者可出现心悸、心跳加快等症状;肺脏受压会使肺活量降低，常表现为呼吸加快;消化系统受压，患者会出现食欲减退、消化不良的症状。不对称姿势：骨盆出现旋转倾斜，会使患者下肢不等长，导致身体在走路时偏向弯侧;4.肩部倾斜可使双肩高低不对称，导致患者两臂不等长;侧凸的椎体伴有不同程度旋转，会使肋骨和胸廓出现变形，表现为两侧胸部不对称。以上这些因素会使患者在站立或行走时出现不对称姿势，常向一侧倾斜。

病因一、儿童先天性脊柱畸形的原因①先天性小儿脊柱畸形可能是胎儿在母体子宫内的发育异常造成了孩子脊柱的发育畸形，就是我们常说的先天性脊柱侧弯。②神经肌肉的异常造成了脊柱椎旁肌的平衡失常导致脊柱的弯曲，比如脑瘫、小儿麻痹后遗症等小儿脊柱畸形因素，都可以造成孩子脊柱的变形。③遗传因素。如果家长有骨质疏松倾向或脊柱侧偏情况的，则孩子在发育期间也容易出现早期侧偏现象。二、孩子后天性脊柱畸形的原因后天的原因主要和孩子的生活、学习习惯有关系，如经常一只手在桌子上，另一只手垂下，或写字姿势长期不端正，经常扭转身子坐在凳子上等。具体有：①坐姿不正确：桌椅高度不合适，写字时趴着写，歪着写，跪着写；看电视时趴着看，睡着看，扭着看等。②站姿不正确：走路时低头、弯腰、弓背，形成探腰，脖子爱往前伸。③睡姿不正确：床过软，枕头高度不合适，睡姿呈“S”形，爱趴着睡，长期一个睡眠姿势等。④长期单侧挎包，习惯单侧用力。⑤营养不良，发育不均衡。⑥创伤、烧伤等导致一侧脊柱挛缩形成畸形。三、疾病因素①神经肌肉型脊柱侧凸：神经肌肉型脊柱侧凸，主要是由于全身肌肉系统病变，导致胸背部本身肌肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。②神经纤维瘤病：神经纤维瘤病也是造成脊柱侧(后)凸的重要原因。神经纤维瘤病本身是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病I型(NFI)和II型(NFII)。③马凡氏综合征：Marfan综合征也是引起脊柱侧凸的原因，男女发病比例类似，是染色体显性遗传病(15号染色体15q21.1变异造成)，但是也有约25%的患者是染色体变异造成的。④脊柱结核造成的脊柱侧凸：脊柱结核是造成局部后凸的主要原因之一，由于结核病灶侵犯椎体和椎间隙，因而造成椎间盘组织消失，椎体彼此之间发生融和，形成局部“角状”后凸畸形。椎体之间彼此发生融和，但是椎弓根和后方结构(包括关节突关节，椎板，棘突等)依然存在，非常容易造成脊髓的压迫而导致截瘫的症状。脊柱结核造成严重畸形的患者，多数为成年人，起病多是由于青少年时期感染结核，或者隐形感染，给予了积极救治。结核菌在局部形成局限性包裹，而导致疾病的发生。⑤强直性脊柱炎：是一种侵犯脊柱，累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性疾病。(Marie-Strumpell病，或VonBechterew病)，是常染色体显性遗传病，主要引起关节突关节血管翳状增生，原发部位是韧带和关节囊的附着部位，关节滑膜形成以肉芽肿为特征的滑膜炎，造成韧带的骨化，进而形成关节的强直，整个脊柱关节形成“竹节样”改变，并且伴有明显的骨折疏松。

检查1.询问病史、体格检查2.X线检查以确定有无半椎体畸形3.必要时行脊髓造影或MRI检查排除其他原因引起的继发性脊柱侧后凸畸形。4.畸形严重者应行心肺功能检查。

诊断1.询问有无家族史，脊柱侧凸的发现时间、程度与发展情况，有无外伤、感染、肿瘤及代谢性疾病等病史，女性患者的初次月经时间。2.测量身高，检查侧凸畸形的程度，注意全身发育情况，尤其是胸廓外形和心肺功能，有无刀背样畸形。3.X线检查以确定有无半椎体畸形，除外后天性病变，并按Cobb法测量侧凸畸形角度。同时还应对脊柱发育程度进行估计。必要时应行去旋转位摄片。4.必要时行脊髓造影或MRI检查排除其他原因引起的继发性脊柱侧后凸畸形。5.畸形严重者应行心肺功能检查。

治疗（一）脊柱侧弯的治疗（具体治疗方案应考虑患者脊柱畸形发病的原因，患者的年龄及其畸形对患者的影响等综合考虑）1.轻型病例(Cobb角＜20°)以纠正学习及工作姿势为主，辅以体疗。2.Cobb角在20°～40°以非手术疗法为主，包括支架矫形、石膏背心固定及体疗等。3.Cobb角超过50°者以手术矫正为主，可酌情选用病变节段脊柱融合术及器械手术。半椎体畸形者应考虑切除半椎体后行脊柱融合术。矫正严重畸形时术中应注意脊髓监护。4.Cobb角在40°～50°者可先采取非手术疗法，并密切观察，如非手术疗法无效或畸形发展较快，则行手术治疗。(二)脊柱后凸的治疗1.早期以非手术疗法为主，包括病因治疗、矫正不良体位，支架保护、体疗、腰背肌锻炼及应用消炎止痛药物等。2.对后凸畸形严重且原发病史已静止者，可行脊柱截骨及内固定术。

预后早期诊断积极治疗手术以及功能锻炼预后良好。延误治疗预后差

预防婚前检查，优生优育。积极治疗脊柱疾病。稳定脊柱，恢复矢状位失平衡，使得患者双眼可以平视，恢复正常生活。调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累

脊柱外科