肺疝

肺疝(pulmonaryhernia)是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病，其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。别名：lunghernia英文名：pulmonaryhernia发病部位：颈部纵膈就诊科室：胸外科多发人群：所有人群治疗手段：对症治疗病因治疗并发疾病：肠梗阻腹痛是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.胸壁肺疝：病人多有胸壁损伤病史，一般在损伤数周或数月后发病；患者胸壁损伤处膨出包块为主要症状，可随局部膨出感局部疼痛，咳嗽和屏气时膨出明显，患者胸壁肿块气时增大，吸气时减少，触之柔韧感，按揉后可消失。2.颈部肺疝：肺组织疝出较多可出现局部胀感，转头时造成不适，少数出现呼吸困难，早期较小时，一般无明显不适，仅在咳嗽气喘时颈部见到软组织包块，包块时隐时现，屏气用力时软组织块明显。包块柔软，按压可消失，局部听诊可闻及呼吸音。

病因1.局部发育异常或薄弱：①颈部胸锁乳突肌与前斜角肌之间存在一裂隙，而且肺尖部的张力较高，膨胀及收缩差较大，可造成局部的肌肉松弛，尤其当Sibsons筋膜缺损、薄弱或撕裂时，肺组织可通过这个薄弱的裂隙疝入颈部导致颈部肺疝；②纵隔胸膜前上部和后下部各有一生理薄弱点，当薄弱明显或存在其他发育缺陷时(如一侧肺缺如等)，肺组织易通过此处凸入纵隔形成纵隔肺疝，又因纵隔与颈部是相通的，病变发展时可一直向颈部延伸，形成纵隔-颈型肺疝。2.创伤：创伤可导致胸壁缺损、薄弱，当胸或肺内压异常增高时肺组织可疝入肋间导致胸部(肋间)肺疝。常见的有：①肋骨骨折、胸膜壁层及胸壁肌肉撕裂，可造成胸壁缺损、薄弱或气胸，继而造成肺疝；②外伤等导致局部神经损伤，久之造成局部肌肉萎缩、张力降低并形成肺疝；③胸膜壁层、肋间组织损伤处理不当，如伤口较长的胸壁穿透伤，只缝合胸壁皮肤，而未缝合胸壁肌肉、胸膜壁层，可致肺疝的发生。甚至有反复多次胸腔穿刺所导致肺疝发生的报道。3.胸或肺内压增高：如气胸可促使肺组织由缺损、薄弱部位疝出。4.遗传：肺疝是否为显性遗传疾病，尚有待进一步证实。

检查1.脏器触诊：胸壁肺疝时患者胸壁肿块气时增大，吸气时减少，触之柔韧感，按揉后可消失；颈部肺疝时包块柔软，按压可消失，局部听诊可闻及呼吸音。2.X线查：①颈部肺疝X线透视，可见颈部含气的软组织块影与肺尖部的肺组织相连。颈部软组织块影的大小与胸腔内压力呈明显正相关，吸气时软组织影增大，呼气时缩小，呈规律的周期性增大、缩小改变。②胸部肺疝切线位摄胸片，可见到透光度增强的膨出包块，与肺组织相连。3.CT扫描：能清晰的显示胸廓、胸膜腔及疝出的肺组织；颈部肺疝CT扫描时可在颈椎断层面上发现有肺纹理等。

诊断（一）诊断依据1.病史：颈部或胸部出现包块，随深呼吸、屏气改变。2.体格检查：包块柔软，按压可消失，局部听诊可闻及呼吸音。3.X线表现：局部见含气的软组织包块，并与肺组织相连；包块随呼吸运动而发生改变；透视下做动态观察可发现疝出的肺组织随胸腔内压力的高低可有增大及缩小改变。（二）诊断鉴别结合以上病史、体征和影像学特点，本病诊断不难，但需与颈部囊状淋巴管瘤(囊状水瘤)、胸壁脂肪瘤、皮下气肿、脓肿鉴别。

治疗1.颈部肺疝如无明显临床症状，无需特殊治疗；肺疝较大、出现嵌顿及压迫颈动脉时，可行手术治疗。2.手术治疗：肺疝较大、出现嵌顿及压迫颈动脉时，可行手术治疗。多数外伤性肋间肺疝需手术修补，手术要点为：在疝囊颈部结扎疝囊，切除多余疝囊(以防胸壁形成囊肿)缝合修补胸壁缺损。

预后目前尚没有肺疝预后相关内容描述，但一般本病经过治疗，可恢复正常。

预防1.饮食清淡为主，避免过于油腻，不应该选择的食物：腐乳、葱、辣椒、韭菜等食物不利于伤口愈合，因为它们容易引发感染。2.手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。3.注意健康，做好安全防护，减少和避免不良因素的刺激及意外伤害，可以起到一定的预防作用。

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