精囊囊肿

先天性精囊囊肿较罕见，多在青春期后始被发现，常合并射精管梗阻、血精和泌尿系感染，亦可因压迫膀胱或尿道而引起排尿障碍症状，少数是在直肠检查时偶被发现。别名：精囊炎精囊结核精囊炎[前列腺精囊炎]英文名：cystofseminalvesicle发病部位：精囊就诊科室：泌尿外科症状：精液带血射精后会阴部疼痛血尿尿频尿痛多发人群：中青年男性治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：尿道下裂两性畸形双侧肾不发育是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.血精：表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。2.尿频、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。3.疼痛：急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。4.其他症状：可有发热恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。

病因精囊囊肿可分为先天性和后天性两种。精囊囊肿常合并其他疾病，包括同侧肾发育不全、不育、血精及泌尿系感染。近来文献报道精囊囊肿的发生与常染色体显性遗传的成人多囊肾病(APKD)有关，这主要由中肾管(包括肾脏)的基底膜的缺陷引起。因此，在诊断精囊囊肿时应注意有无多囊肾。先天性囊肿可合并肾发育异常、输尿管异位开口，还可合并其他生殖道异常，也有报道提示中肾管发育不良引起先天性精囊囊肿伴生殖泌尿道畸形。Razi等报道了精囊囊肿合并有腹部肿块，伴有排尿不畅症状，同侧肾发育不良，便秘及脊柱裂的病例。国内文献报道的19例中有5例合并一侧肾、输尿管缺如。Sakti等1980年曾报道一例精囊囊肿伴同侧肾、输尿管及睾丸缺如。此外，先天性精囊囊肿还与午非管或其邻近畸形有关。在胚胎发育4周时，午非管末端形成输尿管芽，在临近尿道、膀胱部分的尾端向头部、背侧发展。如输尿管芽产生过分偏向头侧，将导致延迟吸收，继而造成肾、输尿管不发育或伴有其他畸形。精囊囊肿如合并同侧肾、输尿管畸形，此精囊相当于缩短的输尿管，或认为是残留的输尿管芽，继而发展成为囊肿样憩室。后天性精囊囊肿多见于成人，常由于泌尿生殖系感染，前列腺切除术后或射精管结石病引起射精管梗阻所致。也可为炎症引起射精管或精囊憩室口的狭窄，导致精囊内压上升而形成囊肿。

检查1.实验室检查：前列腺精囊按摩后尿检查可见白细胞，细菌培养阳性。精液检查可发现有白细胞、红细胞，精浆C3和铜蓝蛋白升高，细菌培养阳性。2.B超：B超是一种廉价而无创伤的检查，可作为诊断本病的首选检查。经直肠B超检查可见精囊区囊性结构，呈无回声特征，并可了解囊肿大小，易与实质性肿块相鉴别。多房性囊肿可见精囊边缘呈分叶状，内见多个大小不等、形状不一的囊性无回声区，囊壁薄、均匀，多切面扫查可见各房腔相通。本病常合并肾、输尿管发育异常，腹部B超可了解同侧肾、输尿管是否缺如或发育不良。3.精道造影：目前多采用经皮穿刺输精管造影，对精囊囊肿的诊断和鉴别诊断有重要价值，可显示精囊囊肿的位置、形态、大小、是否合并结石及精道有无狭窄。4.CT、MRI不但可辨别囊肿的性质，还可以清楚地显示盆腔内各脏器解剖及与囊肿的关系。IVU可显示有无同侧肾缺如、肾发育不良及膀胱受压变形，对精囊囊肿的诊断提供参考。5.其他辅助检查：B型超声波或CT扫描检查，不仅能显示膀胱后结构的轮廓，且能区分实质性与囊性结构，超声图像上精囊囊肿常发生于一侧精囊，呈无回声区，囊壁光滑，细薄，后壁回声增强。CT图像上，可见精囊内有囊性厚壁病变，其密度取决于囊液内蛋白含量(CT值0ｖ25Hu)。壁可以光滑或不规则，增强扫描后囊壁可以强化，而囊内无强化，可伴有一侧肾脏形态异常或缺如。精囊造影是诊断的重要手段，吴宏飞等报告7例中6例，郝金瑞等报告14例中11例精囊造影获诊断。膀胱镜检查可见膀胱三角区及后壁隆起。Canabthi等认为MRI对显示精囊病变特别有用，在T2WI最宜显示精囊的卷曲及低信号增强的囊肿，做增强时也见于T1WI上。

诊断绝大多数精囊囊肿患者并无临床症状，主要症状为：血精、血尿、会阴痛、射精痛、膀胱刺激症、尿潴留、排尿困难、附睾炎、前列腺炎、伴大便困难、不育等。从贺宗理1956年首次报道，迄今国内共有44例，其中以血精就诊18例，占40.9%；以血尿就诊15例，占34.1%；囊肿压迫膀胱颈及后尿道致排尿困难12例，占27.3%；巨大囊肿4例，占9.1%，其容量达400ml～800ml，最大1例囊液达2500ml，因位于左腰部并无排尿困难症状；由于射精管梗阻，长期慢性精囊炎导致精囊萎缩或功能严重减退导致不育共3例，占6.8%。此外，囊肿破裂致弥漫性腹膜炎也有报导，直肠指检可扪及前列腺上方囊性肿块，前列腺按摩后末段尿检查有白细胞，细菌培养阳性。精液检查可发现白细胞、红细胞，精浆C3和铜蓝蛋白升高。细菌培养阳性。精囊囊肿可引起逆行感染，通过前列腺尿道上行至精囊，通过输精管进入附睾，这可通过尿路与精囊囊肿抽出液培养出相同细菌证实。

治疗1.精囊囊肿的治疗，取决于囊肿的大小、临床症状和患者年龄。无症状的精囊囊肿一般不需治疗。精囊囊肿可影响精囊的容积和精子的转运而影响生育能力。但至今，有关精囊囊肿影响生育功能的报道较少。因此，对于年轻未婚、囊肿直径＜2.5cm者，仍可采取保守治疗，但应注意随访。对有继发结石、囊肿较大、症状明显且难以治愈者应手术治疗。治疗方法有经直肠或经会阴囊肿穿刺抽液术，经尿道去顶术或通过内窥镜切开膀胱底部行去顶术，以及手术切除囊肿。单纯的囊肿穿刺可分为经直肠及经会阴径路。对症状明显者，可在B超引导下经会阴穿刺治疗，或行开放手术。囊肿穿刺后有复发可能，可考虑注入硬化剂，而经直肠囊肿穿刺易造成持续感染。据报道采取穿刺抽囊液的成功率约30%，Kneeland等报道了1例因囊肿复发而多次穿刺抽液的病例。Beeby等报道了1例病人由于经直肠穿刺抽液后并发附睾炎而要求抗生药物治疗的病例。囊肿穿刺囊液也可用于疾病的诊断。经尿道切开去顶手术并引流到膀胱是一种较为满意的方法，但有引起逆行性射精的危险。对于精囊囊肿的开放性手术包括囊肿或患侧精囊切除术，可经会阴途径、经膀胱途径、经膀胱旁路、经膀胱后途径及经骶尾部途径，手术方法的选择取决于其治疗疾病的特点。经膀胱入路最为简单，吴国荃曾采用膀胱底部横断法将囊肿切除。经会阴手术有可能引起患者阳痿；耻骨上膀胱外途径手术较复杂；对双侧性精囊切除术易引起后尿道狭窄，应予注意。有输尿管异位开口者，应将肾输尿管连同精囊囊肿一并切除。2.在腹腔镜技术发展并应用于泌尿外科之前，由于精囊的解剖位置特殊，传统手术方法处理精囊囊肿难度较大。精囊位于盆腔深部，开放手术术野暴露不佳，手术创伤大，时间长，失血多，并发症发生率高；而经直肠囊肿抽吸术和经尿道精囊囊肿去顶术则易发生感染、尿液反流、逆行射精等并发症。腹腔镜技术的发展为精囊疾病的手术治疗提供了一条新的途径。1993年，Kavoussi等首次详细介绍了腹腔镜手术治疗精囊疾病的手术技巧，1995年Carmignani等首次报道腹腔镜下手术切除精囊囊肿，至2005年12月共报道12例，均取得了满意效果，显示了腹腔镜手术治疗精囊囊肿的优势。与传统手术相比，腹腔镜手术对盆腔深部的精囊囊肿显露良好，具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、并发症少、外表美观等优点。

预后精囊切除术及精囊部分切除术要求完全切除病变组织并保留输精管,对于较大囊肿或囊肿累及整个精囊者,精囊则无保留价值,应予以全部切除;对于较小囊肿或精囊尚有部分正常者,应行精囊部分切除以保留其正常的生理功能。

预防1.避免过多房事：以减少性器官充血程度。2.生活规律化：劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。3.作好病人的思想工作：消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心。4.对于血精治疗：尚可用乙烯雌酚1毫克加强地松5毫克口服，每日3次，连服2～3周，多能使血精停止。

当射出精液为红色或暗红色，多半为血精。导致血精最常见的原因是前列腺或者精囊的炎症和感染，其次是后尿道和膀胱颈病变。生殖管道的囊肿和梗阻也是导致血精的常见原因之一，包括射精管梗阻、苗勒氏...