疣状癌
疾病简介
疣状癌(verrucouscarcinoma)为高角质化鳞状细胞癌，本病的诊断需靠此瘤的临床、镜下形态以及生物学行为判断。肿瘤生长缓慢，最初呈外生性疣状和蕈样肿瘤，最后侵入深部组织。别名：verrucacarcinoma英文名：verrucouscarcinoma发病部位：口腔生殖器肛门区跖部就诊科室：口腔科症状：白色菜花样损害溃疡多发人群：无特殊人群治疗手段：手术治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状好发于口腔、但也见于外生殖器、肛门处和跖部、偶见于其他部位如面和背部、或在原先损害如溃疡、瘘管引流处发生、肿瘤缓慢增长、最初往外生长成疣状甚或蕈样、最后侵犯深部组织、仅在最晚期引起区域性转移。1、口腔疣状癌又称口腔菜花状乳头瘤病、损害像花椰菜的头部、可侵犯口腔黏膜的大部分。2、生殖器肛门区疣状癌(verrucouscarcinomaofthegenitoanalregion)亦称Buschke-Loewenstein巨大尖锐湿疣，最常见于男性龟头和未环切的包皮处，最后侵入尿道，也见于女阴及肛门区，损害表现为乳头状瘤样增生可形成溃疡及漏管，常散发臭味。3、跖部疣状癌(plantarverrucouscarcinoma)又称穿掘性上皮瘤(epitheliomacuniculatum)，病因不明，本病最初很像难治的跖疣，为隆起性团块，倾向于向深部穿透性生长，形成很多深隐窝，充以角质物和脓液，隐窝类似兔穴，故称为穿掘性上皮瘤，肿瘤最终可穿透跖筋膜，甚至可破坏骨和侵犯足背皮肤。
病因
病因1、口腔疣状癌：1948年由Ackeman首先报告，本病罕见，仅占口腔恶性肿瘤之4%～9%，其发生与烟草(特别是咀嚼)，槟榔，口腔卫生不良和不适当的镶牙有关。2、生殖器肛门区疣状癌：1925年由Buschke和Loewenstein首先报告，大多数病例由HPV6或HPV11所引起。3、跖部疣状癌：，病因不明，在已报告的13例跖部癌的浅表上皮中，电镜下5例找到病毒样颗粒，增生的细胞核抗原研究，亦提示其细胞类似巨大疣或尖锐湿疣，大多数临床医师认为此肿瘤为高角质化的鳞状细胞癌，小剂量放射治疗慢性感染或炎症可能与本病的发生有关。
检查
检查1、皮肤表征检查：好发于口腔、但也见于外生殖器、肛门处和跖部、偶见于其他部位如面和背部、或在原先损害如溃疡、瘘管引流处发生、肿瘤缓慢增长、最初往外生长成疣状甚或蕈样、最后侵犯深部组织、仅在最晚期引起区域性转移。2、组织病理：大而深的活检为诊断本病所必需，其浅表部分一般与疣相似，表现为角化过度，角化不全和棘层肥厚，角质形成细胞分化良好，呈嗜酸性淡染，胞核小，瘤呈宽索状侵袭，中央常有充以角蛋白的囊肿，大而呈珠状，向下增生压迫胶原束并将其挤向一侧，甚至在肿瘤的深部亦无核的不典型性，个别细胞角化和角珠，不过有些病例特别是口腔，偶尔也在生殖器肛门区和跖面处的疣状癌，最终也可表现核的非典型性和表皮失去极性而发展成真正的鳞状细胞癌，在罕见的情况下，口腔，生殖器和跖部疣状癌，可见局部淋巴结转移。
诊断
诊断1、根据发生于口腔、但也见于外生殖器、肛门处和跖部、偶见于其他部位如面和背部、或在原先损害如溃疡、瘘管引流处发生、肿瘤缓慢增长、最初往外生长成疣状甚或蕈样、最后侵犯深部组织、仅在最晚期引起区域性转移。2、临床上本病与经典鳞癌及尖锐湿疣不易区别，也应注意鉴别假性上皮瘤样增生，因此需要作仔细的病理检查。3、组织病理：大而深的活检为诊断本病所必需，其浅表部分一般与疣相似，表现为角化过度，角化不全和棘层肥厚，角质形成细胞分化良好，呈嗜酸性淡染，胞核小，瘤呈宽索状侵袭，中央常有充以角蛋白的囊肿，大而呈珠状，向下增生压迫胶原束并将其挤向一侧，甚至在肿瘤的深部亦无核的不典型性，个别细胞角化和角珠，不过有些病例特别是口腔，偶尔也在生殖器肛门区和跖面处的疣状癌，最终也可表现核的非典型性和表皮失去极性而发展成真正的鳞状细胞癌，在罕见的情况下，口腔，生殖器和跖部疣状癌，可见局部淋巴结转移。
治疗
治疗切除为最好的疗法。有些病例需采用Mohs显微外科。放射疗法可引起间变，不应采用。
预后
预后跖部疣状癌，本病最初很像难治的跖疣，为隆起性团块，倾向于向深部穿透性生长，形成很多深隐窝，充以角质物和脓液。隐窝类似兔穴，故称为穿掘性上皮瘤。肿瘤最终可穿透跖筋膜，共至可破坏骨和侵犯足背皮肤。
预防
预防目前没有有效的预防措施、早发现早治疗避免恶化。
参考资料
Mohs显微描记手术是皮肤外科最重要的术种之一，主要体现在：①能够有效治疗常见皮肤恶性肿瘤，同时又保证术后缺损最小，临床意义重大，目前已经被公认为治疗常见皮肤恶性肿瘤的金标准；②由于M...