多形性腺瘤

本词条解释泪腺多形性腺瘤，泪腺多形性腺瘤是一种较为常见的源发于泪腺组织的良性肿瘤。别名：pleomorphicadenoma混合瘤mixedtumor英文名：mixedtumorofthelacrimalgland；pleomorphicadenoma发病部位：泪腺就诊科室：口腔科症状：视力下降复视眼球运动受限无痛性结节状肿块多发人群：成年人治疗手段：手术治疗并发疾病：单眼视力下降是否遗传：不确定是否传染：否

症状泪腺多形性腺瘤成年好发，起病缓慢、常单眼发病，表现为单眼缓慢渐进性突出和向鼻下方移位，外上方眶缘或深处扪及质硬、结节状肿块，无压痛，易推动，大多为无痛性，少数有疼痛感。如果肿瘤位置较浅或体积较大，眼球向鼻下方突出，向颞上方眼球运动受限，可产生复视、视力下降。有时如果肿瘤位置较深或者体积较小，肿物往往不能触及。良性者很少有转移，恶性者多为淋巴转移。

病因本病病因尚不明确。有研究提示肿瘤的发生发展与一些基因异常表达相关，如E-cadherin、表皮生长因子受体、survivin、p53、pRb等有关。

检查一、常规检查视力，用放大镜、裂隙灯显微镜及检眼镜充分了解眼部及相关淋巴结情况。切除物作组织病理检查可帮助诊断。二、影像学检查：在诊断泪腺多形性腺瘤中具有重要作用。常用影像学检查技术主要包括MRI和CT。1、MRI检查可见病变呈类圆形或椭圆形，边界清，光滑，位于泪腺窝，T1加权像呈中信号，T2加权像呈中高信号，增强扫描可被明显强化。2、CT检查在诊断泪腺多形性腺瘤中的作用较MRI小，但CT可以发现肿瘤对泪腺窝及其周围骨壁的影响。如果肿瘤时间较长，可以导致泪腺窝附近骨质发生因肿瘤长期压迫导致的骨质吸收，骨质变薄，甚至骨缺失。如果泪腺多形性腺瘤性质发生恶变，可以发现泪腺窝附近骨质出现虫噬样外观，骨表面不光滑，不规则。三、组织病理学检查：提供确诊依据、治疗依据

诊断主要根据病史临床症状体征（无痛性结节状肿块、易推动，眼球运动受限，复视、视力下降。）以及相关的临床检查（视力检查、影像学检查、组织病理检查）明确诊断。1.缓慢病程结合上述典型体征有助诊断。2.超声检查肿瘤内回声丰富，分布均匀，边界清晰，声衰中等，不可压缩。3.CT扫描肿瘤呈圆形、类圆形或椭圆形，边界清，光滑，位于泪腺窝，呈软组织密度均质。少数有液化腔可呈片状低密度区。泪腺窝骨质因长期压迫可吸收变薄，甚至骨缺失。4.MRI检查T1WI呈中信号，T2WI呈中高信号，明显强化。肿瘤内有骨化生或液化腔者，可显示点片状不强化区。鉴别诊断1.泪腺炎性假瘤好双眼发病，眼睑充血水肿，激素类药物治疗有效但易复发。超声检查可发现泪腺肿大，如泪腺小叶结构仍存在，内部回声呈花瓣状。CT扫描泪腺肿大呈扁平状或杏仁状，可向前或眶尖延长。2.泪腺淋巴增生性病变常见于老年人，可双侧发生，病史较炎性假瘤短。超声检查病变内回声较低，声衰不著。CT扫描显示病变形状与炎性假瘤相似，但体积较大。3.皮样囊肿眶外上方和泪腺窝也是皮样囊肿的好发部位，CT扫描有鉴别意义，囊肿呈低密度或伴负值区，可向颞窝或颅内蔓延。

治疗手术是治疗泪腺多形性腺瘤的主要方法。手术时如果术中肿瘤切除不干净，或瘤体发生破碎，可能会增加手术后肿瘤的复发率。为此，在初次手术时，尽可能做到一次性将肿瘤完整切除，以降低手术后肿瘤的复发率。如果术前发现肿瘤体积巨大，为了能够在手术中更好的暴露肿瘤，可以采用外上开眶术，尽可能在直视下将肿瘤完整摘除。有些泪腺多形性腺瘤患者手术后可能会复发，为此，术后随访至关重要，一旦发现肿瘤有复发迹象，建议尽早再次手术切除。对于极个别情况，手术后病情复发，病变范围广泛，病变境界不清晰的患者，为了减少手术后肿瘤再次复发，也为了减少病变发生恶变的几率，可以考虑适当给予局部放射治疗。

预后早期诊断正确治疗对泪腺多形性腺瘤的预后至关重要。肿瘤体积较小，手术切除时不仅手术量较小，而且手术对眶部可能造成的风险也小，同时手术的成功率也高。对于一些病史持续时间长的泪腺多形性腺瘤，如果不积极治疗，不仅其瘤体会逐渐增大，增加了手术切除的难度，更重要的是个别患者的肿瘤性质会发生恶性改变。一旦肿瘤发生恶变对患者而言则是一种灾难。为此，对诊断为泪腺多形性腺瘤的患者，建议其尽早接受规范化治疗。

预防本病病因尚不明确。没有好的预防方法。早发现、早诊断、早治疗。

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