咽部瘢痕狭窄
疾病简介
咽部瘢痕狭窄是由各种原因引起的咽部瘢痕组织形成致内腔狭窄者，称为咽部瘢痕性狭窄。狭窄严重时可达闭锁的程度。又可分为口咽狭窄和鼻咽狭窄。别名：咽部狭窄及闭锁英文名：stenosisandatresiaofpharynx发病部位：咽部就诊科室：耳鼻咽喉科症状：消瘦无力进食呛咳咽下困难听力障碍说话时有闭塞性鼻音多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：鼾症(打鼾)嗅觉丧失营养不良是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.口咽部瘢痕狭窄瘢痕狭窄较轻者常仅有口咽部牵拉感。典型的表现是吞咽困难，讲话有阻力，多在狭窄较严重时出现。对于重症者可出现完全不能进食，经口内检查能见到瘢痕组织，口咽通道狭窄。2.鼻咽部瘢痕狭窄主要症状是鼻阻塞、经鼻呼吸困难和经口呼吸。由于鼻塞和软腭运动度差，可出现发音不清，讲话时有塞鼻音。对于严重者由于不能经鼻呼吸，连续吞咽时也会出现呼吸困难。咽鼓管通气和引流也会受到影响，同时可使咽鼓管发生充血和阻塞，出现耳鸣、听力障碍等耳部症状。经口内检查能见到软腭与咽后壁之间的瘢痕粘连，经鼻检查常难以看清楚。
病因
病因1.烧伤或腐蚀伤烧伤或腐蚀伤是引起咽部瘢痕狭窄最常见的原因。如吸人烈焰、芥子气毒剂或强酸、强碱等，可引起咽部粘膜的腐蚀或坏死，愈合后瘢痕粘连挛缩，发生狭窄。此种原因的狭窄常可累及整个咽部。2.机械及医源性损伤机械性损伤如枪伤、贯通伤、切割伤等可造成咽部的瘢痕狭窄。在扁桃体切除、修复咽腭闭合不全及鼻咽部肿瘤切除等手术时，因操作不当也可造成咽部的瘢痕狭窄。3.感染自抗生素广泛应用以来，由感染所致的咽部狭窄已很少见。较常见的原发病有梅毒、结核、白喉和鼻硬结病等特异性感染。其他如咽部的非特异性化脓性感染、狼疮、伪膜性炎症及真菌感染等，也可导致此类狭窄。而以梅毒对组织的破坏最为严重，瘢痕呈放射状，白色，血液循环很差。结核引起的咽部瘢痕狭窄已很少见。
检查
检查以棉花毛放鼻孔前无气流吹动。用血管收缩剂收敛鼻腔粘膜后，用细导尿管或细探子自鼻腔插入咽部不能通过。用美蓝滴入鼻腔不能进入咽部。查清瘢痕的范围和厚度。鼻腔碘油造影可确定狭窄及闭锁的位置。另外影像学检查：CT、鼻腔与鼻咽部X线照影片了解瘢痕的范围、硬度和紧张度。对判断瘢痕的形状、范围、厚薄及口鼻通道情况有所帮助。可进一步明确闭锁部分的范围和厚度。
诊断
诊断咽部瘢痕狭窄的诊断并不困难。患者多有吸入烈焰，被强酸、强碱腐蚀以及咽部感染病史。结合吞咽困难、经鼻呼吸困难的典型症状和检查咽部见到瘢痕组织，大多可以明确诊断。对于咽部瘢痕狭窄的另一个重要方面是查清瘢痕的范围和厚度。有时判断很困难，通过口内检查及口内手指扪诊，可以了解咽弓、舌弓、软腭、舌根部及咽后壁瘢痕粘连的情况，了解瘢痕的范围、硬度和紧张度。也可用探针经鼻腔或口腔探查鼻咽部瘢痕粘连是否存在小孔。但鼻咽镜检查对鼻咽部的情况很难查清楚。侧位X线摄片或鼻咽造影，对判断瘢痕的形状、范围、厚薄及口鼻通道情况有所帮助。
治疗
治疗1.非手术治疗咽部瘢痕松解训练适用于轻症的咽部瘢痕狭窄。如舌根一侧有很轻的粘连时，可让患者反复练习伸舌和用手指压迫舌根，以松解咽部瘢痕挛缩;对轻度的鼻咽瘢痕狭窄，可用手指或扩张器反复进行扩张。2.手术治疗对于口咽狭窄者出现吞咽困难；鼻咽狭窄者影响呼吸功能，需张口呼吸，鼻腔分泌物不能排除，咽鼓管受影响，引起听力障碍或中耳感染;发音时鼻音、语音不清;吞咽时鼻腔不能呼吸，连续吞咽呼吸困难者，均需手术治疗。3.术前准备应详细了解口咽、鼻咽瘢痕粘连的情况，看口鼻腔是否相通，查清瘢痕的范围及厚薄，以便设计切口的位置深浅、瘢痕组织的切除量及术后是否需要扩张等。术前应用抗生素，以防止术后感染而影响粘膜瓣成活。术前3天清洁口腔，鼻部滴用氯霉素与麻黄素合剂等鼻腔清洁剂。手术方法迄今为止较好的手术方法是切开狭窄部位后，在邻近设计粘膜瓣转移修复创面。
预后
预后咽部瘢痕狭窄通过手术治疗后一般预后情况良好，患者可以慢慢的进流质食物，然后过度到软食，在慢慢恢复为正常饮食。患者需要定期到医院复查，了解咽部恢复情况。
预防
预防平时在生活中要保护好咽部，防止咽部的损伤。高危工作者要注意生产安全。对于新生儿，无有效的预防措施，要强调注意产前检查。孕妇在妊娠后的前三个月和妊娠前的一个月口服叶酸片对预防有一定的作用。
参考资料
局部注射法治疗咽部创伤性瘢痕狭窄[期刊论文]《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》ISTICPKU-2007年6期张莉.万方