老年女性膀胱颈梗阻

老年女性膀胱颈梗阻(FBNO)是一组由不同原因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征。由于发病原因尚不完全清楚，其命名繁多，如膀胱颈挛缩、女性前列嚎病、Marrion病等。别名：女性“前列腺病”膀胱颈挛缩英文名：发病部位：膀胱就诊科室：泌尿外科症状：下腹坠痛遗尿少尿多发人群：老年女性治疗手段：对症治疗药物治疗手术并发疾病：肾盂积水NOS是否遗传：否是否传染：否

症状本病可发生于任何年龄，以老年者居多，年龄越大发病率越高，女性病人发病率年龄多在30岁以上，且多发生于已婚生育过的妇女，在女性排尿异常疾病中占2.7%～8.0%。主要为进行性排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。本病早期出现排尿缓慢，尿流变细，射程短，逐渐发展为排尿费力，呈点滴状，常常有尿不尽感。后期出现残余尿逐渐增加甚至尿潴留。亦有遗尿、尿失禁、反复的尿路感染，最后引起肾积水或肾衰竭。常伴发有腰痛、腰骶部痛。脐部及下腹坠痛等。

病因1.病理机制：女性膀胱颈梗阻是女性膀胱出口梗阻常见病因。其主要病理机制可分为：1）机械性因素,即膀胱颈部排尿期开放不全,其主要病因为颈部局部组织肥厚、增生、纤维化。2）动力性因素,膀胱颈部富含α受体,当病人受劳累、寒冷等刺激,α受体兴奋使颈部肌扩张增高,出现排尿困难、尿频等症。3）混合性因素:以上两者均存在,共同作用,造成颈部梗阻。2.病因：女性膀胱颈梗阻病因分为先天性和后天性两大类。1）先天性的膀胱颈梗阻：是由于膀胱间叶组织发育障碍所致。颈部的平滑肌纤维肥大造成颈部括约肌的增生肥厚，同时由于神经支配失调，膀胱逼尿肌收缩时，颈部不松弛，产生功能性梗阻。2）后天性的膀胱颈梗阻：是由于长期的慢性炎症，致使颈部黏膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩以及神经支配失调。中老年妇女还可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，出现尿液排出受阻，引起排尿困难，排尿不尽，尿频、尿急、夜尿增多，下腹胀痛等一系列临床表现。

检查1.尿常规：可见白细胞或脓细胞。2.X线检查：排尿性膀胱尿道造影术，在电视观察下进行连续摄片，可观察到膀胱充盈状态及排尿过程中膀胱收缩功能情况。或呈关闭状态完全不能开放;或呈半关闭状态不能完全开放;或是颈部提早关闭膀胱不能排空。摄取前后位、斜位照片可见膀胱颈部后唇抬高。做膀胱空气碘化钠双重造影，可显示膀胱颈如男性前列腺增生之改变。并可了解有无膀胱颈反流及程度。静脉尿路造影，可了解肾功能及肾输尿管积水情况。3.膀胱尿道镜检查：有以下特征：①膀胱颈呈环形狭窄将尿道和膀胱腔明显分开。②膀胱颈后唇呈堤坝样隆起。③膀胱颈苍白表面光滑，缺少血管分布。④膀胱内可见小梁、隐窝、憩室等。4.排尿期膀胱尿道造影：可见膀胱颈部活动僵硬，在排尿过程中，颈部开放迟缓或开放不全，颈口狭窄。同时可见膀胱壁凹凸不平，有时还可见憩室形成。5.剩余尿测定：在正常饮水的情况下，正常人一般没有剩余尿，即使有也不会超过10毫升。剩余尿增多说明下尿路有梗阻或膀胱逼尿肌功能障碍，剩余尿的量通常与梗阻的程度呈正比。根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度，选择有效的治疗。同时也可用于观察治疗的效果。6.尿动力学检查：在梗阻的早期，排尿期膀胱内压高于正常，最大尿流率正常。当梗阻进一步加重，逼尿肌失代偿时，排尿期膀胱内压可下降至正常，有剩余尿，最大尿流率降低。

诊断老年女性膀胱颈梗阻无论神经原性或非神经原性，所致症状相同，表现为尿频、屎急、排尿困难、排尿时问延长、排尿无力和不尽感，体检时发现尿潴留，神经系统检查往往无明显异常。膀胱镜检查能明确部分膀胱颈部梗阻的原因并能观察到膀胱内的继发改变。尿流动力学检查有下列表现：①膀胱压力容积测定，早期残余尿量较少者，表现为逼尿肌反射亢进，病程长者表现为膀胱逼尿肌反射减退或完全消失；②最大尿流率及平均尿流事均明显低于正常；③尿道闭合压力图显示膀胱颈部及尿道括约肌压力增高，功能性尿道长度延长。

治疗1.早期患者可采取保守治疗。①α受体阻滞剂,如高特灵；②定期扩张膀胱颈部,多数可缓解症状,老年妇女可给雌激素治疗,如尼乐雌醇等。2.中期患者主张行经尿道膀胱颈部电切术。经尿道膀胱颈部电切术是治疗膀胱颈部梗阻的首选方法,其损伤小,恢复快,治疗可靠。我们以膀胱颈部观察到的增生情况确定切除范围。3.严重患难者,如合并膀胱炎或慢性肾功能不全宜先行膀胱造瘘引流尿液,抗感染治疗两周,等肾功能恢复或一般情况改善后再行电切术,此类病人因病史较长,膀胱炎症明显而预后较差。

预后本病一般预后良好，但合并膀胱炎或慢性肾功能不全者因病史较长，膀胱炎症明显而预后较差。

预防本病多发生在中老年妇女，可能与雌激素水平降低，尿道阴道上皮萎缩抵抗力降低容易反复遭受感染有关。1.长期服用少量长效雌激素，补充体内雌激素含量。2.注意个人卫生，特别是经期和产褥期会阴部的清洁卫生。3.尽早选用有效抗生素控制感染，内科保守无效时尽快手术，保护肾功能。4.增强体质，提高自身免疫力；注意劳逸结合，多参加体育锻炼。5.均衡营养，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

骆毅.于兰馥.骆曼林主编.女性泌尿科学.人民卫生出版社.1987：96..