鼻骨瘤

骨瘤是最常见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，以发生于鼻窦者为多，一般生长极慢，成年后有自行停止发展的趋势。发生于额窦者最多，筛窦次之，上颌窦及蝶窦极少，偶可发生鼻腔内。别名：无英文名：发病部位：鼻骨就诊科室：耳鼻咽喉科症状：鼻阻流涕头痛突眼眼球移位多发人群：男性治疗手段：手术治疗并发疾病：双眼视力低下颅内感染是否遗传：否是否传染：否

症状患者以男性为多，多发生于30岁以下的青年。骨瘤小者，一般不引起症状，常仅在鼻窦X线片上被偶然发现。骨瘤大者，视所在部位及侵犯范围可引起各种症状。鼻骨骨瘤表现为局限性硬性膨隆。鼻腔骨瘤的主要症状为局部机械性梗阻可发生鼻阻、流涕、头痛，晚期可侵入邻近器官。晚期肿瘤常超出窦腔侵入鼻腔、眶眶，可致鼻部症状、突眼、眼球移位、复视视力减退眼球运动障碍、头痛和明显的面部畸型，发展入颅，可引起颅内症状或诱发颅内感染。

病因鼻骨瘤发生的原因暂时还不清楚，不过多数认为发生自胚性软骨残余。根据胚胎残留学说，这种真性骨瘤来自胚胎性软骨残余，好发于两种发源不同组织的交接部位，因此，在临床上多发生在额骨（膜内成骨）和筛骨（软骨内成骨）缝处。来源于膜性组织者，发展为坚质型骨瘤；另一种观点认为是由外伤、感染引起的鼻窦壁骨膜增生而成，因为50%的额窦骨瘤有额窦外伤史。

检查鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查。鼻内窥镜是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。鼻骨瘤患者行鼻内窥镜检查可见鼻骨上有肿块形成，由此可以做出诊断。

诊断1.密质型亦名坚质型、硬型、象牙型、乌木骨瘤，来源于膜性组织者，发展为此型，由成骨的致密骨板组成，质硬如象牙，较小，多有蒂，生长慢，多发生于额窦内，亦可见于鼻骨。2.松质型亦名软型、海绵型，来源于软骨组织者，发展为松质型骨瘤。由骨化的纤维组织组成，其中有排列不规则的骨组织，有时可见成骨细胞，质松软，根基广，体积较大，生长较快，有时中心可液化成囊腔，表面有较坚硬的骨囊，常见于筛窦。3.混合型来源于两种组织者发展为混合型骨瘤。肿瘤的大部分或周缘部分常为密质型，核心或基底部分为松质型，故瘤体外硬而内松，常发生于额窦内。鉴别诊断：一)发生于鼻副窦的骨瘤多见于额及筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀一致，长大可占满鼻窦腔，甚至顶起窦壁，引起额面畸形，一般诊断不困难，(二)发生于颅骨者应与脑膜瘤，额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别，1.脑膜瘤生长快，呈不整形新骨增生，可出现骨样改变，瘤基底宽，并可有颅板溶骨改变，肿瘤血供增多，致附近血管沟影增宽增多，眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分，2.额骨内板增生症呈波浪性骨增生，患者常有头痛，肥胖，性欲减退，多见于停经后的女性，有时伴发糖尿病或尿崩，3.颅骨纤维异样增殖症病变广泛，基底宽，多处发病，累及板障和颅板，全身其它骨骼亦可发病，且有单侧趋向，

治疗因骨瘤生长极慢，成年后有自行停止发展趋势，故对成年病人，骨瘤甚小而无明显症状者，无需处理，但应定期摄X线片复查。肿瘤甚大，已引起颜面变形或症状明显者，可行手术切除。骨瘤较大者可由面部切口手术，小的额窦骨瘤可用额部骨瓣整复术切除肿瘤，保留窦内粘膜和鼻额管，以减少手术后畸型和便于窦腔引流。术中特别注意勿损伤额窦后壁或筛板，以免术后发生颅内并发症。如手术中撕裂硬脑膜健康搜索，可用阔筋膜修补。术后如遗留畸型，日后可行整形手术。

预后鼻骨瘤的患者通过正规治疗后，一般预后情况良好，患者的症状消失或者减轻，需要定期复查，防止复发。

预防1、避免食用含有致癌物的食物如含亚硝酸盐类强烈致癌物的蔬菜，发霉食物，腌制、烟熏、火烤、油煎食物；2、忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。3、忌肥腻食物。

骨瘤耳鼻咽喉科