掌指骨结核

掌指骨结核为手部的短骨骨干结核，为结核分枝杆菌感染所致的慢性感染性疾病。多见于儿童。英文名：发病部位：掌指骨就诊科室：手外科骨科症状：肿胀疼痛短骨骨干增粗窦道形成多发人群：儿童治疗手段：抗结核治疗并发疾病：脓肿手溃疡是否遗传：否是否传染：否

症状1.结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、精神不振等。但如无其它部位结核，结核中毒症状多不明显。2.局部症状：早期局部症状微，晚期局部才明显肿胀呈梭形，短骨干明显增粗，局部皮肤温度上升，有压痛，活动不受限或稍感不适。脓肿易破溃，形成窦道。局部淋巴结偶见肿胀或溃破。

病因大多继发于肺结核，结核分枝杆菌经血液循环感染短骨骨干而发病。

检查1.X线表现：常双侧发病，累及多指及多骨，但同一骨很少发生多处病灶。病变早期仅见局部骨质疏松，继而出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，并向外膨隆，大多位于骨中央，长径与骨干方向一致。病灶内可见粗大而不整的残存骨嵴，但少有死骨。边缘较清楚，轻度硬化，并可见有层状骨膜增生或骨皮质增厚，形成“骨气臌”。严重的骨破坏可延及整个骨干，但很少侵及关节。修复期可见软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋于硬化。小儿的短骨结核痊愈后可不留任何痕迹，或仅见有轻微的骨结构异常，但成人的较大的骨破坏则难以完全修复。2.血结核抗体、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性。3.脓肿穿刺：涂片抗酸杆菌及结核分枝杆培养可呈阳性，穿刺液结核分枝杆菌DNA检测可阳性。4.活体组织检查：可见典型干酪样坏死性肉芽肿性病变，抗酸染色可呈阳性。

诊断【诊断】1.病史：有肺结核接触史、或现有及曾有肺结核或其它结核病。2.有结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、体重下降等。但单纯的短骨骨干结核通常症状不明显。3.骨干梭形增粗，周围软组织肿胀。疼痛不明显。4.X线检查呈典型改变，如短骨骨干明显膨胀，髓腔增粗，皮质骨变薄或消失，骨干中心呈溶骨性破坏等。5.血结核抗体、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性有助于诊断。6.脓肿穿刺抗酸染色阳性及活体组织检查见典型结核表现可确诊。【鉴别诊断】1.慢性化脓性骨髓炎：常有急性骨髓炎史，治疗不及时，不彻底，可转为慢性。一旦，机体抵抗力下降，则可急性发作。可数年、数十年反复发作。局部窦道流脓水，时好时坏。常见X线征象有软组织肿胀、骨质破坏、疏松，骨质增生硬化、骨膜增生、死骨形成等。脓液细菌学培养或针吸活检可确诊。2.痛风：多见于30岁以上男性，疼痛明显，好发于骨端，常同时累及关节。血尿酸明显升高，可以鉴别。3.骨梅毒：常为双侧对称性的关节积液，X线表现为骨皮质增厚和骨膜增生，一般均无明显骨破坏，亦无死骨形成。梅毒螺旋体非特异性抗体及RPR检测，可以鉴别。

治疗1.抗结核化学药物治疗：按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。期间应特别注意肝功能变化。2.非手术治疗：包括局部注射抗结核药物，如异烟肼，疗程3~6月，以及石膏托间断固定等。3.手术治疗：当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术中操作应小心，切勿伤及肌腱、血管与神经。术后用石膏托固定3～6周，继续用抗结核药物半年至1年。

预后短骨骨干的自愈力强，大多经药物及非手术治疗可治愈。少数需手术治疗。

预防1.规范接种卡介苗。2.积极治疗肺结核。3.有肺结核密切接触史，且有结核分枝杆菌感染依据的儿童，应进行预防性抗结核治疗。

掌骨结核指骨结核