游走性结节性脂膜炎
疾病简介
游走性结节性脂膜炎临床特征为下肢伸侧疼痛性红斑、结节。春秋季好发，有自限性。常见于20~30岁女性。别名：迁移性结节性红斑慢性结节性红斑.亚急性结节性移行性脂膜炎结节性游走性脂膜炎英文名：subacutenodularmigratorypanniculitis发病部位：下肢伸侧就诊科室：风湿免疫科症状：结节下肢伸侧疼痛性红斑多发人群：女性治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状游走性结节性脂膜炎多发于20~30岁女性，好发于小腿下侧缘，亦可发生于腓肠肌部、大腿及臀部。初起多为孤立的真皮深部或皮下结节，也可有多个结节。单个结节向周围扩展，中央消退，形成轮廓不清楚的环状或弓形斑块损害，边缘部色较鲜红，中央紫红色或棕色，损害常为单侧发生，持续时间长，结节可达数月之久，病程可持续数年。结节炎症轻微，有轻度压痛，很少为急性炎症，不发生溃疡、瘢痕等。皮肤结节常是唯一的临床表现。有些病人可以伴有低热、关节疼痛全身不适、乏力、食欲不佳和失眠等还有些病人出现皮损时就伴有扁桃腺炎。检查补充实验室检查：常见血沉加速。鉴别诊断补充结节性红斑、硬红斑。
病因
病因与多本病种因素有关。1、感染：A组β-溶血性链球菌性上呼吸道感染、结核菌、麻风，其他分枝杆菌、病毒、巴斯德菌属、胃肠道细菌、衣原体、支原体、螺旋体、弓形虫、芽生菌或球孢子菌等感染；2、药物：常见有磺胺、溴刺、碘剂，尤其是口服避孕药；3、雌激素：雌激素可促使发病；4、其他疾病：自身免疫病、结节病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、白塞病等，有些恶性肿瘤亦可发生结节性红斑样病变。结节性红斑的发病机制仍不消楚，可能是机体对某些病原微生物（细菌、真菌等）抗原的一种迟发性过敏反应；也有认为是一种免疫球蛋白沉积于脂肪间隔内的小静脉所致的免疫复合物疾病。
检查
检查组织病理：亚急性结节性游走性脂膜炎为脂肪小叶间隔型脂膜炎，特征表现为脂肪间隔增厚、纤维化、毛细血管增生、血管内皮增厚和脂肪肉芽肿性反应明显。直接免疫荧光检查早期病变常有免疫球蛋白和补体沉积于受累血管壁。
诊断
诊断1、多发于20~30岁女性，好发于小腿下侧缘，亦可发生于腓肠肌部、大腿及臀部。2、多为孤立的真皮深部或皮下结节，轮廓不清；常为单侧发生。3、结节炎症轻微，有轻度压痛。4、组织病理为脂肪小叶间隔型脂膜炎，特征表现为脂肪间隔增厚、纤维化、毛细血管增生、血管内皮增厚和脂肪肉芽肿性反应明显。鉴别诊断：应与复发性发热性结节性脂膜炎等脂膜炎相鉴别。
治疗
治疗1、对症处理，湿敷、使用弹力长袜对治疗有帮助；2、疼痛显著者可内服止痛药物或非甾体抗炎剂，如吲哚美辛等。碘化钾治疗剂量为300—900mg/d。严重病例可应用糖皮质激素治疗。推荐治疗方法依序为非甾体抗炎药、碘化钾、秋水仙碱、羟氯喹、氨苯砜、反应停和泼尼松。
预后
预后慢性结节性红斑病期较长，平均病期为4个半月，皮损最终消退不留瘢痕。
预防
预防1、加强运动，提高抵抗力，避免感染；2、尽量避免服用已引起该病的药物如磺胺、溴刺、碘剂，尤其是口服避孕药。
参考资料
游走性结节性脂膜炎