阿片中毒

阿片中毒也称为阿片类药物中毒。阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊等，主要作用是抑制中枢神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易致成瘾。别名：阿片类药物中毒英文名：发病部位：全身神经系统脑部就诊科室：急诊科症状：瞳孔针尖样缩小恶心呕吐病态欣快感多发人群：过量应用阿片类药物人群治疗手段：综合治疗并发疾病：营养缺乏肌无力是否遗传：否是否传染：否

症状１.重度中毒:昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制。２.轻度:头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。３.在因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。４.摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。５.慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾），有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳痿等，如停用8h以上，即有戒断现象。

病因过量使用或误用吗啡类药物、自杀。

检查1、询问病史:有明确服用阿片史，有深浅不同的昏迷，明显呼吸中枢抑制和瞳孔缩小。2、实验室检查：血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。根据患者的药物接触史、中毒的临床表现，并结合药物检测结果，可进行诊断。慢性中毒有时须做纳洛酮促瘾试验来辅助诊断，具体方法是：给予患者纳洛酮0.4mg肌内注射后观察20～40min，若出现心悸、焦虑、烦躁、打哈欠、流涕、流泪、鸡皮疙瘩等症状，结果为阳性（即存在阿片类药物依赖），若无反应可再注射0.4mg，观察1h若仍无反应可认为结果阴性。

诊断１.有过量使用或误用吗啡类药物史。２.轻度阿片类中毒主要表现为：头痛，头晕，恶心，呕吐，兴奋或抑制，出现幻想，失去时间和空间感觉。重度中毒时，昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。３.血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

治疗一、发现中毒后首先明确进入途径，以便尽快排出毒物。１.如系口服中毒，以1：2000高锰酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻，中毒较久的口服中毒患者，因为幽门痉挛可能有少量药物长时间滞留在胃内，仍应洗胃，禁用阿朴吗啡催吐。如系皮下注射过量吗啡中毒，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。２.静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，促进排泄，防止脱水，注意保温。３.有呼吸抑制时，保持呼吸道畅通和积极有效吸氧，给予阿托品刺激呼吸中枢。应防止吸入性肺炎。４.救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。５.重度中毒患者可给予血液透析和血液灌流治疗。慢性中毒治疗在2~3周之内逐渐撤药。二、及早应用阿片碱类解毒药纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合.纳络酮肌内注射或静脉注射，一次0.4~0.8mg。可致肺水肿、室颤不良反应。盐酸丙烯吗啡也有对抗吗啡作用，肌注或静脉注射5~10mg，必要时10~15分钟重复给药，总量不超过40mg。对阿片类药物已耐受者，使用盐酸丙烯吗啡会立即出现戒断症状，高血压及心功能障碍患者应慎用。

预后轻中度阿片类药物中毒或者经积极治疗预后良好。重度中毒、或延误治疗可导致呼吸麻痹而死亡。

预防严格按照医嘱用药，避免滥用阿片类药物镇痛、止咳、止泻。医护人员加强管理严格控制麻醉镇痛剂使用。

经阴道阿片中毒2例救治体会[期刊论文]《卫生职业教育》-2004年11期张可.万方