急性高原病

急性高原病即高原反应，是人到达一定海拔高度后，身体为适应因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化，而产生的自然生理反应，海拔高度一般达到2700米左右时，就会有高原反应。别名：高原反应acutehighaltitudesickness急性高空病英文名：Acutemountainsickness发病部位：全身就诊科室：急诊科症状：倦怠全身无力头痛恶心呕吐多发人群：进入高原人群治疗手段：综合治疗并发疾病：急性肺水肿高原性脑水肿是否遗传：否是否传染：否

症状早期症状——“急性”二字听起来很可怕，但实际上人进入高海拔马上病情严重的并不多见。进入海拔2400米以上2－3天后，出现急性高原病轻微症状的可能性最大，强度则因人而异。早期的症状包括倦怠、全身无力，尤其是在费力登山时，急性高原病早期症状通常都是在抵达高海拔后6至12小时发生，轻微者可在24至48小时内缓解。进一步症状——头痛是急性高原病最主要的症状，并有可能伴有以下的症状：·恶心(不舒服)·呕吐·头昏或头重脚轻的感觉·疲劳·睡眠障碍最严重的症状则包括意识混淆、出现幻觉，甚至诱发更严重的肺水肿（HAPE）或者脑水肿（HACE）。

病因含氧量降低——海平面大气中氧气的比例约为21%，随着海拔高度的增加，氧气比例不变，但每次呼吸的氧气分子数量减少，故空气中含氧量低。大气压降低——大气压力取决于空气的重量，海拔越高大气顶端至该高度的厚度就越薄，所以该高度以上空气柱的重量就越小，大气压也就越低。迅速的海拔提升——急性高原病最重要的一个原因是海拔提升过快，身体来不及适应含氧量的降低和大气压的下降。个体素质——由于高原是持续低氧环境，任何人进入海拔2400米以上的高原都会有患上急性高原病的风险，症状通常都会在几个小时之后才被发觉，是很难预测同行中哪位同伴会受影响。当然，高原适应力与种族和先天素质的关系也很大。

检查1，血液学检查：急性高原病患者可有轻度白细胞增多；慢性者红细胞计数超过7.0×1012/L，血红蛋白浓度超过180g/L，血细胞比容超过60%。高原肺水肿患者，动脉血气分析显示低氧血症、低碳酸血症和呼吸性碱中毒；高原心脏病者显示PaC02增高和低氧血症。2，心电图检查：可显示电轴右偏、肺型P波、右心室肥大劳损、T波倒置及（或）右束支阻滞。3，胸部X光线检查：高原肺水肿时显示双侧肺野有弥漫性斑片或云絮状模糊阴影。高原心脏病者表现肺动脉突出，右肺下动脉干横径>15mm，右心室增大。4，肺功能检查：高原病患者肺活量下降，峰值呼气流速降低，每分通气量下降。肺动脉导管检查肺动脉压升高，右心房压升高，肺毛细血管压正常。

诊断1，进入海拔较高地区或高原地区后发病。2，其症状与海拔高度、进入速度及有无适应明显相关。3，经易地治疗或氧疗明显有效。4，除外有类似高原病表现的相关疾病。

治疗1，急性高原反应（1）一旦诊断为急性高原反应症状未改善前，不应继续登高。应卧床休息、补充液体。（2）经鼻管或面罩吸氧（1~2L/min），几乎全部病例症状缓解。（3）头痛者可应用阿司匹林、对乙酰氨基酚（醋氨酚）、布洛芬；恶心呕吐时应肌肉注射丙氯拉嗪（甲哌氯丙嗪）；严重病例可口服乙酰唑胺与小剂量地塞米松联合应用。（4）症状不缓解甚至恶化者，应将患者转运到低海拔区，下降300m症状即可明显改善。2，高原肺水肿（1）绝对卧床休息，注意保暖。（2）运用通气面罩吸入40%~50%氧气（6~12L/min），能有效缓解呼吸急促、心动过速。有条件者可用便携式高压气囊治疗。（3）氧疗无效时，应立即转运到低海拔区。大多数病例在海拔降低1500-3000m，两天后即可恢复。（4）不能及时转运的患者，舌下含化或口服硝苯地平能降低肺动脉压、改善氧合作用并减轻症状。不要用利尿药、硝酸甘油治疗。出现房颤时，可用洋地黄和抗血小板药物。通常经上述治疗后，24~48小时内恢复。3，高原脑水肿（1）如果出现共济失调，立即转运到低海拔地区。（2）应用通气面罩吸入40%~50%氧气（2~4L/min）。不能转运者应行便携式高压气囊治疗。（3）地塞米松静脉注射，可静脉给予甘露醇溶液和利尿剂降低颅内压。在最初24小时，尿量必须保持在900ml以上。（4）昏迷患者注意保持气道通畅，必要时气管内插管。因该病患者常存在呼吸性碱中毒，故不宜过度通气。

预后急性高原病积极治疗预后良好。延误治疗或者合并并发症如高原脑水肿、高原肺水肿预后稍差。

预防缓慢上升是预防急性高原病最有效的方法。“缓慢上升是最有效而安全的办法预防急性高原病。”在一些运动登山中，无法避免涉及快速的爬升，高海拔速攀运动员会进行相当时间的高原适应性训练。·充分休息：另一种预防方式是获得大量的休息。国内和国际旅行可能改变正常的睡眠模式，睡眠不足会使你变得疲惫和脱水，增加急性高原病风险。因此，开始上升之前，计划一到两天的休息来适应你的新环境和睡眠模式，特别是跨时区活动。·大量饮水：脱水会降低你的身体适应高度的能力。在海拔适应期，每天喝2-3升以上的水，上升期提高1升饮用量。饮用纯净水，不喝任何含酒精的饮料，酒精是一种镇静剂，会放慢你的呼吸速率，导致脱水和缺氧。避免含咖啡因的产品，如能量饮料和汽水。咖啡因会导致肌肉的脱水。·正确饮食：高碳水化合物饮食搭配可以缓解急性高原病症状，改善情绪，保持身体性能。此外，应避免过多的盐。太多的盐会导致身体脱水，天然少加工的食物最佳。一些高海拔民族的饮食中，都有很多优质碳水化合物。·平常心：在高原上人的精神状态很重要，有的人对高原环境不了解，人云亦云，稍有不适，就紧张恐惧，也有人求胜心切，往往适得其反。药物预防措施——当快速上升海拔由于季节，时间安排，后勤等因素不可避免时，可以采用药物预防。预防急性高原病的有下列药物：·乙酰唑胺（Acetazolamide）：记录与实践都表明乙酰唑胺可以帮助预防急性高原病。不过需要注意：乙酰唑胺是处方药，必须在医生指导下服用。

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