急性非特异性睾丸炎

急性非特异性睾丸炎是男科的常见疾病，其发病率约为12％～18％，临床上以急性非特异性睾丸炎最为多见。别名：急性化脓性睾丸炎英文名：Orchitis发病部位：睾丸就诊科室：泌尿外科症状：精子大头畸形精子活力低精子凝集精液少精液稀睾丸萎缩射精快感不强精子凝聚多发人群：男性治疗手段：药物治疗并发疾病：不育症不孕不育症是否遗传：否是否传染：否

症状1．局部表现急性细菌性睾丸炎初起睾丸胀痛，继则红肿疼痛，局部扪之灼热，触痛明显，疼痛引涉小腹、少腹，病变多见于一侧睾丸：腮腺炎性睾丸炎多有流行性腮腺炎病史，两侧睾丸同时或先后出现肿胀、疼痛，局部扪之灼热感，但色红不明显；慢性睾丸炎多由急性细菌性睾丸炎治疗不彻底或迁延所致，睾丸肿硬，或可扪及肿块或硬节，局部红、热不显，睾丸以坠胀、酸痛为主，痛引小腹、少腹。2．全身表现急性细菌性睾丸炎伴有发热、头痛、关节酸楚、纳谷不振、口干口苦、小便黄赤、大便秘结等症；腮腺炎性睾丸炎初期可见高热、萎靡、体倦乏力等症，后期以低热为显，倦怠易疲；慢性睾丸炎一般无明显全身症状。

病因睾丸炎可由多种因素引起，多系细菌感染所致，其主要致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌及绿脓杆菌等。其感染途径有三：一是自输精管、附睾逆流；二是经血液、淋巴播散；三是由附睾炎扩散成睾丸炎。并常继发于尿道炎、膀胱炎、精囊炎及前列腺炎。

检查1．血常规检查急性细菌性睾丸炎外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高；腮腺炎性睾丸炎白细胞总数及中性粒细胞比例升高不明显，或反而降低，而嗜酸细胞比例及总数可明显升高。2．尿常规检查由于淋球菌等经尿道感染者可见尿液中有脓细胞及白细胞，并可见红细胞；血行感染、淋巴途径所致者一般尿常规无明显改变。3．B超检查对于急性睾丸炎肿胀较甚，而难以判断是否伴有急性附睾炎以及怀疑脓肿形成时，行B超检查可以助诊。

诊断（一）诊断要点1．发病前可有急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、流行性腮腺炎等病史。2．急性细菌性睾丸炎发病急骤，睾丸肿胀疼痛，触痛明显，局部色红、灼热，伴有高热、恶寒、头痛、口渴、恶心等全身症状；腮腺炎性睾丸炎多有腮腺炎病史，局部肿胀疼痛，但局部红热不显，亦伴有明显的全身症状；慢性睾丸炎多有急性病史。3．血、尿常规检查急性细菌性睾丸炎外周血白细胞总数及中粒细胞比例可明显升高；而腮腺炎性睾丸炎白细胞总数及中精细胞比例正常或见降低，嗜酸性粒细胞比例及总数可见明显升高。经尿道感染的睾丸炎可见尿常规异常，可见脓细胞、白细胞及红细胞。4．B超检查对怀疑伴有急性附睾炎或脓肿形成不确定时，B超检查有助诊断。（二）鉴别诊断①急性附睾炎：早期附睾肿大明显，易与急性睾丸炎鉴别，但至后期炎症蔓延至睾丸时则二者不易区分。②嵌顿性斜疝：也可有阴囊疼痛、肿胀。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史，而且嵌顿后可有肠梗阻表现，触诊时肿物与睾丸有一定界限。③腮腺炎性睾丸炎：有流行性腮腺炎病史，但一般无尿道感染的表现。检查血清中的病毒抗体有助于明确诊断。④睾丸及精索扭转：任何急性阴囊疼痛、肿胀都应想到睾丸及精索扭转。睾丸(或精索)扭转时，睾丸通常会回缩，质地较硬。精索变粗，在睾丸之上难以触及。在病变早期，可在睾丸前方触及附睾，但随肿胀与炎症加重，二者逐渐不易区分。此外，托举阴囊可使疼痛加剧。彩色多普勒超声可提供关于睾丸血流的有价值的信息。必要时手术探查。

治疗1．药物治疗1)抗生素治疗急慢性细菌性睾丸炎常用的抗生素有头孢类及喹喏酮类抗生素，也可应用广谱青霉素(需皮试阴性后方可应用)。一般至少应用1～2周。腮腺炎性睾丸炎应用抗生素是无效的，但可预防继发感染。2)局部封闭治疗睾丸疼痛较甚者要用1％普鲁卡因I(需皮试阴性后方可应用)10ml作患侧精索封闭，可起到止痛、消肿、改善睾丸血液循环、保护生精功能的作用。3)支持疗法对于病势较甚，高热不退，消耗较大者，可予支持疗法。腮腺炎性睾丸炎以及细菌性睾丸炎在足量使用抗生素的前提下可结合使用肾上腺皮质类激素。2．手术治疗睾丸炎化脓后应切开排脓，并保持引流通畅。

预后急性非特异性睾丸炎一般预后尚可，少数可引起睾丸萎缩和男子不育。

预防1．急性期卧床休息，用布袋将阴囊托起以减轻疼痛。慢性期可适当活动。2．积极治疗原发感染，如尿道炎、前列腺炎、精囊炎；腮腺炎等疾患。3．治疗期间，暂时中断或减少房事。4．忌食酒、葱、蒜、辣椒等刺激性食物，注意饮食营养。

睾丸炎和附睾炎睾丸炎急性腮腺炎性睾丸炎急性非特异性睾丸炎