化脓性耳廓软骨膜炎

化脓性耳廓软骨膜炎是耳廓软骨膜的化脓性炎症。多为耳廓损伤，如外伤、手术伤，耳针治疗或耳廓穿刺抽液等继发感染所致。致病菌以缘脓杆菌及金黄色葡萄球菌居多。如处理不当，耳廓卷缩，形成“菜花耳”样畸形。别名：耳廓化脓性软骨膜炎断耳疮英文名：auricularperichondritis发病部位：耳廓就诊科室：耳鼻咽喉科症状：耳痒耳廓痛耳廓红肿发热多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：耳廓畸形耳的瘘管是否遗传：否是否传染：否

症状症状呈进行性持续性耳痛，剧烈者导致烦躁不安、失眠，可伴体温升高、食欲减退。(1)初期：耳廓弥漫充血肿胀、触痛明显，继而呈进行性持续性耳痛，变形、弹性消失，常延及耳后皮肤，除耳垂外，整个耳廓均可波及。肿胀显著者，耳郭体积可超过正常的2～3倍，如煮熟的水饺，致耳后沟隆起，耳郭耸立头侧。(2)软骨抗感染能力差，化脓后，脓液积于软骨膜和软骨之间，软骨因缺血而逐渐坏死，形成脓肿，触之波动感。脓肿破溃后，疼痛减轻，可形成溢脓瘘管，迁延不愈。(3)耳前、耳后、腮腺等处淋巴结肿大，压痛。(4)如感染不能控制，软骨坏死，耳廓皱缩变形(菜花耳)。

病因化脓性耳廓软骨膜炎的病因：1.感染途径(1)化脓性耳廓软骨膜炎的起因为创伤：如耳廓挫伤、切割伤、撕裂伤、耳廓穿刺、耳针、冻伤、烧伤、昆虫叮咬等。(2)感染：如耳廓皮炎、湿疹、外耳道炎蔓延累及软骨膜及软骨所致。(3)耳乳突手术：做耳内耳后切口、假性囊肿或血肿、穿刺抽液时消毒不严格、耳廓整形术后继发感染。2.常见致病菌以绿脓杆菌为多，次为甲型链球菌、金黄色葡萄球菌、副大肠杆菌等。

检查耳检查主要包括耳镜检查、咽鼓管功能检查、听力测验、前庭功能检查、瘘管试验和其他检查。一般先观察耳廓的大小、位置、有无畸形及两侧是否对称，耳廓和乳突部及耳周围淋巴结有无肿胀、触痛和压痛。1.受检者侧坐，检查者将额镜光线集中于受检查者的外耳道口，以一手向后上方牵引耳廓。如系小儿则应向后下牵引，使耳道变直。2.选择大小合适之耳镜，旋转置入外耳道。3.耳镜不应放入太深，以便左右上下移动，观察耳道各部及鼓膜之全貌。

诊断1.耳廓有外伤，手术、耳针等继发感染史。2.耳廓发热、剧痛，体温上升，血中性粒细胞增多。3.耳廓红肿，触痛明显。脓肿形成有波动感。脓肿破溃，则形成脓瘘管。4.耳淋巴结肿大压痛。5.脓液培养致病菌多为绿脓杆菌或金黄色葡萄球菌。6.如感染不能控制，软骨坏死，耳廓皱缩变形（菜花耳）。

治疗化脓性耳廓软骨膜炎早期、足量使用敏感抗生素肌注或静滴。早期可配合局部热敷、理疗，以全身抗感染治疗为主。中医认为本病属邪毒侵袭，治宜清热解毒。1.全身治疗早期、足量使用敏感抗生素肌注或静滴。2.局部治疗(1)早期可配合局部热敷、理疗，以全身抗感染治疗为主。由于常为铜绿假单胞菌感染，应选用高效广谱抗生素，如阿莫西林、三代头孢等。局部应用热敷、理疗、鱼石脂软膏外敷促进炎症吸收。(2)未成脓者，涂紫金锭或外敷如意金黄散。(3)脓肿形成者，应早期切开引流，较局限者可行脓肿局部切开引流，排出脓液，用刮匙将脓腔搔刮，彻底清除坏死组织，置橡皮条引流，术后每日换药至完全愈合。(4)感染严重，脓肿范围广泛波及大部耳廓者，应行彻底清创，以防止软骨坏死继续扩大，增加畸形严重性。手术应采用全麻或强化+局麻。沿对耳轮内侧的舟状窝做弧形切口，达软骨膜下，彻底引流脓液，掀起皮肤软骨膜瓣，彻底刮除全部感染肉芽及坏死软骨直至见到正常软骨。然后以盐水冲洗，再以2%碘酒棉片涂布及贴附脓腔内面，用70%乙醇脱碘后，再以链霉素或庆大霉素液冲洗术腔。然后将皮肤软骨膜瓣复位。不置引流，切口不缝合，用70%乙醇棉球按耳部形状仔细充填压迫，使成耳廓铸模状，填满耳甲腔、三角凹、舟状凹及全部耳廓，以尽量保持耳廓外形，然后覆盖纱布包扎。术后患者疼痛常明显缓解，1周后再换药，如术后疼痛减轻不明显，应及时打开敷料检查，必要时再行清创引流。术中可用多黏菌素B或广谱抗生素液冲洗术腔。(5)愈后遗留耳畸形者，可择期行成形术。3.中医治疗中医认为本病属邪毒侵袭，治宜清热解毒，用五味消毒饮或仙方活命饮加减;溃脓后用托里消毒散。

预后治愈：肿胀消退，耳廓复原，伤口愈合。

预防化脓性耳廓软骨膜炎的预防：1.耳部手术和局部治疗时应严格消毒，遵循无菌消毒原则，避免损伤软骨。2.对耳廓的各种创伤，均应彻底清创，严防继续感染口。3.注意保护耳郭皮肤勿受损伤，或损伤后应及早治愈。4.积极治疗易继发耳廓感染的疾病。

耳廓化脓性软骨膜炎