化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎指全身症状大多消失后，症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病例，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。别名：慢性化脓性骨髓炎英文名：chronicpyo-genicosteomyelitis发病部位：骨骼系统就诊科室：骨科症状：骨痛多发人群：老年人治疗手段：手术并发疾病：鳞状细胞癌低蛋白性营养不良是否遗传：否是否传染：否

症状（1）临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。（2）有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合。机体免疫功能较差时，易引起发作。（3）由于炎症反复发作，多处窦道，肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

病因急性化脓性骨髓炎经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：1.在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。2.有死骨或弹片等异物和无效腔的存在。3.局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到病灶。

检查1.化验创口分泌物应做涂片检查及细菌培养，并做抗生素敏感度测定。2.X线检查患区正侧位X线摄片，必要时可行CT或体层摄影，以明确死骨及空洞所在的部位。有窦道者，应行窦道造影，以了解窦道的方向、范围与深度。

诊断诊断1.急骤的高热与毒血症表现。2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。3.该区有一个明显的压痛区。4.白细胞计数和中性粒细胞增高。5.局部分层穿刺。6.病因诊断:获得致病菌,即血培养和分层穿刺培养阳性。应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓炎。7.有急性骨髓炎病史或开放性骨折史。8.病程长，局部可反复急性发作和溃破流脓，可有1个或数个窦道或瘢痕存在。注意有无病理性骨折。9.X线摄片显示骨质破坏及骨质增生并存，有病灶和死骨形成。鉴别诊断1.蜂窝组织炎，全身中毒症状较轻，局部炎症较广泛，压痛范围也较大。2.急性化脓性关节炎，肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，有疑问时，关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。3.风湿性关节炎，一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。

治疗1.病灶清除术（1）切口长度应以能完全显露死骨及感染骨为度。注意切勿损伤主要神经及血管。（2）骨膜切开及剥离范围应按病骨及死骨大小和多少而定，不可剥离过多。（3）彻底切除坏死组织、肉芽组织、窦道及瘢痕组织，摘除所有死骨，引流不畅的无效腔应予打开，但不可过多切除正常骨质。（4）如手术未遗留较大或较深的无效腔，软组织条件好，可行一期缝合，并在髓腔内上下各放一根有侧孔的塑料管，分别作为冲洗和负压吸引用，术后用生理盐水或抗生素溶液冲洗7～10天，先后拔除冲洗管和引流管。如清除后有较大或较深的无效腔遗留或软组织无法修补者，尚应同时进行消灭无效腔或修复创面的手术，才能收到较好的效果。2.肌瓣或肌皮瓣填塞术适用于病灶清除后残留较大无效腔者。应尽量选择邻近肌肉，但应避免采用肢体的主要屈伸肌，所用肌瓣不应过长，张力不宜过大。邻近无肌瓣可取时，可行吻合血管的游离肌瓣或肌皮瓣移植。3.松质骨填塞术在彻底清除病灶后，用髂骨片或其他松质骨填充无效腔。此法易引起感染，须慎重采用。一般多使用于局限性骨脓肿病灶清除后，或在病灶清除后局部骨质缺损多不植骨难以支持体重时4.含抗生素骨水泥充填术清除病灶后将含抗生素的骨水泥珠充填，水泥珠可逐个拔出，也可在数月后一并取出后再进行植骨。5.病骨切除术身体某些部位（如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨远端等）的慢性骨髓炎，可将病变部分完全切除。6.截肢术创面经久不愈，肢体产生严重畸形、已发生癌变、肢体功能已大部丧失者可考虑作截肢术。

预后慢性化脓性骨髓炎预后不好则易引发如下并发症1.贫血、低蛋白血症贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症。这些并发症的存在，降低了全身及局部的抗病能力。对慢性化脓性骨髓炎的治疗增添了不利因素，从而形成恶性循环。2.全身性淀粉样变淀粉样变是病理学上组织变性的一种，分全身性与局限性两种。全身性淀粉样变并发于如慢性化脓性骨髓炎这样的长期反复化脓性炎症。3.皮肤鳞状上皮细胞癌窦道长期慢性炎症刺激，皮肤可恶变，以鳞状上皮细胞癌多见。

预防防止急性化脓性骨髓炎发展为慢性的方法如下(一)外伤后早期应用抗生素全身应用抗生素的主要目的是预防感染的扩散及败血症，而早期局部用药在防止伤口感染上有肯定的作用。提倡用卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等氨基糖苷类抗生素等。(二)清创术的注意点应争取早期的彻底清创，如果早期应用了抗生素，24～48小时无明显的感染征象也应进行清创。已感染的伤口，则只宜引流，用简单的方法清除明显的异物及坏死组织等。不能只看到原发伤道，应扩大切口，充分切除原发伤道及周围的组织挫灭区。在可能的情况下尽量取出异物，骨折应尽可能复位。大的骨片不宜取出，骨折不宜作一期内固定，彻底止血，修复大的血管损伤，肌腱神经损伤可行二期修复(三)重视个人卫生，勤洗澡，防止皮肤疮疖的发生。

负压封闭引流与闭式灌洗引流治疗慢性化脓性骨髓炎的近期疗效比较[期刊论文]《实用医院临床杂志》ISTIC-2011年3期.万方