隐匿型乳腺癌
疾病简介
隐匿型乳腺癌是指临床触不到肿块，以腋窝淋巴结转移癌或其他部位转移癌为首发症状的乳腺癌。由于隐匿性乳腺癌少见，对于它的研究多数仅限于个案报道和小宗病例回顾，因而对此类乳腺癌的治疗缺乏统一意见。别名：隐形乳腺癌英文名：发病部位：乳房就诊科室：普外科乳腺外科症状：腋窝处肿块多发人群：无特殊治疗手段：手术化疗内分泌治疗并发疾病：转移性肿瘤是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状1.隐匿型乳腺癌的临床特点是以腋窝淋巴结转移癌或其他部位转移癌为首发症状。患者多以腋窝淋巴结肿大为首发症状就诊，乳腺体检触不到肿块，常被误诊为结核或炎症而延误诊治。2.现阶段乳腺检查的常见手段如乳腺超声、乳腺磁共振成像(MRI)，乳腺钼靶摄影检查等均不能发现乳腺确切的原发病灶。有些患者甚至接受胸部CT检查、PET—CT检查也均未能发现乳腺恶性病灶。唯一确诊的手段是肿物穿刺活检或肿物切检被诊断为淋巴结转移件腺癌。所有患者经包括胸正侧位片、上下消化道造影、盆腹腔超声、PET．CT等在内的全身检查，均未发现乳腺外原发病灶或腋下淋巴结外的转移灶。
病因
病因隐匿性乳腺癌的确切病因并没有肯定，结合相关资料总结乳腺癌病灶隐匿的原因可能在于：(1)原发灶的生长受机体特异生物免疫防御机制的抑制，表现为微小病灶与转移瘤形成差异性；(2)乳腺腺体致密、增生造成乳腺组织增厚及病灶位置较深妨碍小原发灶被检出；(3)癌组织弥散未形成肿块。
检查
检查1.隐匿性乳腺癌的主要检查手段是腋窝淋巴结的活检或穿刺，如穿刺活检无法明确诊断则应进行切除活检。一旦明确了腋窝转移的组织学来源是乳腺，且常规乳腺摄影片无法确定原发病变部位，则应进行双侧乳腺核磁共振检查。2.乳腺钼靶X线主要检测出现明显钙化点的乳腺癌，对波长小、超声不能显示的钙化灶影，亦有明显效果。但也有研究指出乳腺钼靶检查容易误诊某些乳腺疾病，例如浆液性乳腺炎极易误诊为乳腺癌。3.病灶肿块的边缘不规则，有分叶赫尔毛刺。其中T1Wl图象呈低信号，他Wl图象为低信号或者稍高信号。因肿块通常伴有坏死和钙化，故内部信号变现不均匀。4.对于乳房切除后的手术标本，病理检查则尽可能寻找到原发病灶。有40％～80％病例可在切除的乳房标本中找到原发病灶。
诊断
诊断本病罕见，如果出现下列情况，应想到本病的可能性：1.单侧肿大的腋窝淋巴结，患侧上肢又没有明显病灶2.不能解释淋巴结肿大原因的；3.单个质硬的淋巴结肿大·4.进行性增大的淋巴结抗炎治疗效果欠佳者。如考虑腋窝病变来源于乳腺，则要进行乳腺钼靶和双侧腋窝超声检查以及乳腺MRI检查。此外，必须对同侧腋窝区域包括可能受累的淋巴结组织、锁骨上和内乳淋巴结进行超声检查评估区域淋巴结病变范围。主要检查手段是腋窝淋巴结的活检或穿刺，如穿刺活检无法明确诊断则应进行切除活检。一旦明确了腋窝转移的组织学来源是乳腺则应该进行乳腺改良根治手术，时候进行大标本的病理检测，尽可能找出乳腺原发性。
治疗
治疗对于发生腋窝转移的隐匿性乳腺癌的外科治疗包括全乳切除术联合腋窝淋巴结清扫术。伴或不伴术后辅助放疗，或腋窝淋巴结清扫加全乳照射伴或不伴腋窝淋巴结放疗。虽然隐匿性乳腺癌保乳治疗的可靠性已经被一些小规模的研究证实，但单纯腋淋巴结清扫加放疗可作为乳腺癌根治术的替代治疗手段这一观点仍受到一些学者的质疑。，内分泌治疗和靶向治疗则可根据腋窝淋巴结中的雌孕激素受体和C-erbB-2表达情况来决定。
预后
预后虽然隐匿性乳腺癌伴腋窝转移患者的疾病分期为T0N1-2M0期，但比同期别原发性乳腺癌预后更好，腋窝淋巴结转移数目，尤其是<4枚转移与4枚或以上转移相比仍然是最为可靠的预测结局的因素。5、10年生存率分别为77.9%和58.2%
预防
预防钼靶X线、超声及MRI在诊断隐匿性乳腺癌方面发挥着重要的作用，一旦发现腋下肿物，应及时进行相关检查。
参考资料
钼靶、超声、核磁共振成像对隐匿型乳腺癌诊断价值的对比分析；6例隐匿型乳腺癌的诊断和治疗体会.万方数据[引用日期2017-6-12]