慢性单纯性青光眼

慢性单纯性青光眼也称为开角型青光眼，是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害。开角型青光眼是以眼压升高时房角仍是开放，进行性的视神经损害和视野缺损。别名：青光眼其他青光眼开角型青光眼原发性开角型青光眼英文名：Glaucoma发病部位：眼睛就诊科室：眼科症状：眼睛干涩眼睛疲劳视物疲劳视物异常雾视多发人群：中老年人20-60岁男性治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：眼失明视野缺损是否遗传：否是否传染：否

症状早期绝大多数无明显自觉症状如眼酸、眼胀眼痛、用眼容易疲劳等，患者常常由于其他原因就诊。晚期当视野严重缺损时，患者可主诉视力下降或视力障碍。由于这些患者眼压正常而且在不伴有其他眼病时，中心视力常较好因此若不能对视盘、视杯、视网膜神经纤维层及视野进行详细检查及密切随访观察则极易漏诊。不少患者是因其他眼病就医而进行常规眼底检查时或例行健康体检时被发现的。

病因青光眼由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10～21mmHg（Schitz眼压计），超过24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。

检查1、超声生物显微镜的应用该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录，并可做定量测量，特别对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录，为原发性闭角型青光眼，特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。2、共焦激光扫描检眼镜该机采用了低能辐射扫描技术，实时图像记录及计算机图像分析技术，通过共焦激光眼底扫描，可透过轻度混浊的屈光间质，获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像，能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况、视盘的立体图像，并能同时检查视盘区域血流状态和完成局部视野、电生理检查，对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值。3、定量静态视野图形视觉诱发电位青光眼出现典型视野缺损时，视神经纤维的损失可能已达50%。计算机自动视野计通过检测视阈值改变，为青光眼最早期诊断提供了依据，图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查，在青光眼中有一定敏感性及特异性，如将上述两种检查结合起来，能显著提高青光眼的早期检出率。其他检查1、眼压早期表现为波动较大，测量24h眼压较易发现眼压高峰及其波动范围，24h眼压曲线常超过正常范围。随着病情进展，眼压水平可进一步增高。2、眼前段前房深浅正常或较深，前房角多为宽角，眼压升高时房角开放。3、眼底典型的青光眼视神经损害表现为视乳头凹陷进行性扩大、加深，或视乳头颞侧上下方局限性盘沿变窄，形成切迹。早期杯盘比常超过0.6，随着病变发展，视乳头凹陷逐渐扩大加深，最后凹陷直达视乳头的边缘，整个视乳头呈苍白色，视网膜中央血管在越过视乳头边缘呈屈膝爬坡状。4、中心视力一般认为本病对中心视力影响不大，部分晚期、甚至仅存管状视野的开角型青光眼患者，中心视力仍可保留1.0，当视野缺损侵及注视点时，中心视力可突然丧失。

诊断慢性单纯性青光眼如能早期诊断，对保护视功能极为重要，以下几点对早发现、早诊断很有帮助：1、家族史家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛、眼胀、视力疲劳，特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查，并定期复查。2、查眼压在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高，因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。3、眼底改变视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一，早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷，视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。4.查视野视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查，开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损。鉴别诊断慢性闭角型青光眼因自觉症状不明显，易被漏诊或误诊为开角型青光眼。但闭角型青光眼常有典型的小发作史，视乳头凹陷常较开角型青光眼浅。其房角常为窄角并有粘连；而开角型青光眼常无自觉症状，视乳头凹陷较闭角型深，其房角绝大多数为宽角。但最主要的鉴别方法是在高眼压情况下检查房角，如房角开放则为开角型青光眼。

治疗1.药物治疗若局部滴用1-2种药物就可将眼压控制在安全水平，视野和眼底改变不再进展，且患者能配合治疗和定期复查，则可试用药物治疗。（1）缩瞳剂1％-2％毛果芸香碱眼药水，每日3-4次。对本病的降压机制是刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突或小梁网，减少房水外流阻力。该药的副作用有引起眼部不适，视物发暗，近视加深等。（2）β-肾上腺能受体阻滞剂常用0.25％-0.5％噻吗心安眼药水，每日2次。或0.5％贝他根眼药水，每日1—2次。（3）左旋肾上腺素1％左旋肾上腺素溶液滴眼，每日1-2次。其作用机制主要是抑制房水生成。对严重高血压及冠心病患者不宜使用。0.1％保目明眼药水是肾上腺素的前药，进入前房后转化为肾上腺素而起作用，对有心血管疾病的患者较为安全。（4）碳酸酐酶抑制剂常用醋氨酰胺，多作为局部用药的补充，剂量不宜过大，可给0.125g，每日2次。因此类药物副作用较多，不宜长期使用。2.手术治疗（1）氩激光小梁成型术如药物治疗不理想，可试用此手术。此手术可使眼压下降0.8-1.3kpa，不适于眼压过高的患者。（2）滤过性手术目前最常用的术式是小梁切除术。

预后对本病的治疗，西医在手术治疗和局部药物治疗方面有优势。但是，近年研究发现许多开角型青光眼患者在眼压控制后，病情仍在进一步恶化，并且发现该病患者存在视网膜供血不足，从而提出在控制眼压的同时、增加视网膜血供的治疗思路，这就为中医药治疗本病展示了广阔而良好的前景。

预防1.所有35岁以上的人群体检时，眼底镜和眼压检查应该成为常规检查，对于有青光眼家族史和高危病人来说尤为重要，50岁后应每年检查一次。2.保持情绪稳定，避免过度激动和兴奋。许多闭角型青光眼患者的急性发作与情绪激动有关。3.起居有规律。有远视者，不宜在黑暗处久留或长期戴墨镜。4.寒冷多风沙的天气减少外出。不宜长时间低头伏案工作。5.慎用含激素的眼药水，尤其长期使用可诱发激素性青光眼。6.突然的视物模糊伴眼胀、头痛、恶心呕吐，常常被患者甚至医生以为是急性胃肠道疾病或中风而延误治疗。7.有远视眼、浅前房的病人扩瞳检查时要慎重，这当然是医生更应当注意的事情。

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